关键词 痿证 重症肌无力 中医药
重症肌无力，属于西医学的疑难病症之一。它的临床表现大多以四肢无力，日渐消瘦，胸腺增生，失眠多梦，眼睑下垂，复视。呈各种生理功能逐日下降，出現咀嚼无力，手不能平举，平卧不能自行起床，行走步履艰难。严重者危及生命。治法多以能量类、性激素类、维生素类以及补液等西药治疗，但痊愈者少。
重症肌无力从临床表现上属于祖国医学的痿证范畴。历代医家对痿证的认识亦日渐深入。《素问·.痿论篇》认为痿证的主要病理为“肺热叶焦。”肺燥不能输布津液于五脏使五体失养，形成痿软。又曰“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故提出了“治痿证独取阳明。”《景岳全书·.痿证》提出，“痿证非尽为火证.。”并提出：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣，若概以火论，则真阳衰败土衰不固者亦不能堪。”这些认识比“肺热叶焦”、“独取阳明”之论又进一层。《临证指南医案·痿》认为是：“肝、肾、肺、胃”四经之病。总之痿证是以脏气功能减退而引起肢体失养，痿弱不用之危病。
吾从医以来，集数十例治疗重症肌无力的临床心得。认为，医学是一门不断发展创新的科学，是唯物的，辩证的，因此不能单以历代医案、医集，师传而按图索骥，盲目地处方用药。笔者在临证中有以温阳法而收奇效者，有以气阴双补法而收奇效者，有以健脾益肾而痊愈者，亦有化脾湿养胃阴助运化，增进食欲而收效者，还有药随症弃，视病情变化而数法并用或先后易法而取效者，现举两例典型患者予以证之。
医案一 卞某某，女，40岁，赤江沿新村农民。于1967年阴历腊月初产一男婴。后于腊月25日晨起突发双脚无力，不能下床行走。双手不能扣纽子，喂孩子，更不能拿碗筷吃饭，生活不能自理。家人求多医诊治，均以风湿病立论。处方多为养血祛风之品。延至腊月30日晨，求余诊治。见患者语言声音尚可，舌苔，食量，二便均属正常，脉象和缓有力。诊断为重症肌无力（阳虚型）。按“脾主四肢，肺主五脏”之论，其病变中心在脾，疾病的病机是阳不足，虽无明显脾阳不足之明证，然脾不升清，不布津，变会导致四肢失养而不用。拟仲景四逆汤治之。处方：附片30g、干姜20g、炙甘草40g、先煎附片半小时，再诸药先武火后文火再煎半小时即服用。日3次。1剂后症状好转，3剂后诸症全消，随访未见复发。
医案二 蒋某，男，24岁，四川通江诺镇人。由于工作劳累，体力日渐消瘦，四肢乏力，食欲减退，左眼睑下垂，视物重影。于2000年10月6日去重庆某医院检查为重症肌无力。当即住院进行西医治疗，将近2月。效不明显，于2002年12月1日初诊。主诉：四肢乏力，失眠多梦，神疲体倦，视物重影，左眼睑下垂，双手平举，不超过10秒。查：颜色少泽而灰白，唇淡红，舌淡苔薄而干，少津，脉象细数。左手臂肌肉略小于右手。诊断为痿证（气阴两虚型）。方拟益气养阴为主。药用黄芪60g、淮山药、黄精、草决明各30g，白芍、生地、玉竹、太子参、柏子仁各20g，当归、炒枣仁各10g，甘草、柴胡各6g，嘱服3剂，2日1剂。
12月6日二诊，患者食欲有加，体力改善失眠好转，但不实多梦。重影消失，但睑仍下垂。证属心肾不交。法当交通心肾为法。遂在原方中加入制远志、合欢皮各20g，鲜首乌藤30g，减去草决明，嘱继服3剂。因夜间感冒食欲大减，舌苔黄腻，诸症还原。
12月10日三诊，脉象弦滑，舌苔厚腻，头疼身痛。拟小柴胡汤加化湿健脾为法。药用柴胡、法半夏各15g，黄芩、茯苓各10g，太子参、大枣、竹茹各20g，陈皮、甘草、生姜、升麻、白蔻各6g，芦根30g，1剂头痛减，2剂似有微汗而身痛减，3剂湿祛能进食。
12月12日四诊 病人经此感冒后，临床表现与首诊相近，仍宗前方为主，略加变化。药用黄芪60g、黄精30g、炒枣仁、白芍、莲米、炒扁豆、淮山药、生地、玉竹、太子参各20g，当归15g、柴胡、升麻各6g。嘱患者在无明显变化时连续服用。服至3月下旬诸症全消，随访1年未见复发。
体会 辩证法告诉我们，事物是发展的、变化的。中医学是一门科学，也离不开这一变化规律。在治疗疾病时，要抓住实质求转归。以疾病之变化求药物之变化。痿证（重症肌无力）的治疗，也与其它病一样，不外乎证为中心，法随证异，方随法应，这样既方便服药，又机动灵活，符合中医特色。
