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温电针治疗重症肌无力102例疗效观察
王曙辉
摘要将患者随机分为观察组102例和对照 组90例。结果表明:观察组近期有效率为100.00%,远期缓解率为85.29%,乙酰胆碱受体抗体滴度治疗前后差异有显著性意义(P<0.05)。
主题词 重症肌无力/针灸疗法 温针疗法 电针
笔者自1990年以来采用温电针法为主治疗重症肌无力(MG)102例,并观察治疗前后乙酰胆碱受体抗体(AchRab)滴度变化,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
依据典型的临床表现,经肌疲劳试验、新斯的明试验和AchRab滴度测定,本文192例患者全部符合MG诊断标准[1,2]。其中男85例,女107例;年龄最小7岁,最大45岁;病程最短2个月,最长10年。根据受累部位和严重程度,将患者分为3型:眼型78例,全身型93例,延髓型21例。伴胸腺瘤或增生158例。192例MG患者随机分为观察组102例和对照组90例。两组年龄、性别、病程及分型等资料经统计学处理,均无明显差异（P>0.5),说明两组存在可比性。
1.2 实验室检查
192例MG患者治疗前AchRab滴度均高于正常值范围(0～0.5×10-9M)。其中>0.5×10-9M者62例,5.0×10-9～10.0×10-9M者83例,>10.0×10-9M者47例。两组AchRab滴度异常值经统计学处理无明显差异(P>0.05)。同时两组患者经疲劳和新斯的明试验均为阳性。
2 治疗方法
2.1 观察组
(1)取穴:膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉、悬钟、足三里、太冲。眼型:太阳、印堂、阳白、攒竹、丝竹空、百会、合谷;全身型:肩、曲池、手三里、尺泽、环跳、委中、大椎;延髓型:廉泉、肺俞、三阴交、内关、地仓、颊车。
(2)操作:患者安静平卧,常规消毒后,根据病情针刺上述穴位,手法宜轻巧,得气后将2～3 cm长的已燃艾条套在针柄上。同时膻中、石门两穴接通G 6805-Ⅱ型电针治疗仪(中国上海),电极每一疗程交换一次,疏密波,以患者有轻微舒适感为度,避免强刺激。加TDP照射关元穴。待艾条燃尽后起针,结束全部治疗。每日1次,15次为一疗程。病情缓解稳定后,隔日1次,长期维持治疗。
(3)西药:根据病情严重程度,加用吡啶斯的明每日总量90～240 mg,分3～4次,强的松30～60 mg,分3次口服。待病情缓解稳定后再单独针灸长期维持治疗。
2.2 对照组
西药抗胆碱酯酶剂和激素治疗。吡啶斯的明每日总量240～480 mg,分4～6次,强的松60～100mg,分3次口服。病情缓解稳定后再用吡啶斯的明每次60 mg,强的松每次10 mg,每日1～3次,长期维持治疗。
以上两组长期维持治疗时间均为4年。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
缓解:肌无力症状消失,AchRab滴度<0.5×10-9M,持续4年无复发;好转:肌无力症状明显改善,AchRab滴度<0.5×10-9M,但在4年内有复发。
3.2 治疗结果
两组治疗结果见表1。
由表1看出,两组有效率均为100.00%,但缓解率分别为85.29%、34.44%,观察组明显优于对照组,两组比较差异有显著性意义(X2检验,P<0.005),说明观察组疗效更稳定持久。
3.3 实验室结果
两组治疗前AchRab滴度全部高于正常值,治疗后均降至正常范围。两组治疗前和治疗后AchRab滴度相互比较差异无显著性意义(t检验,P>0.1),但自身治疗前后比较差异均有显著性意义(t检验,P<0.05)。说明本法治疗亦能降低和稳定AchRab滴度水平。结果见表2。
4 典型病例
王×,女,34岁,工人。于1992年5月18日就诊。病史:反复发作全身肌无力伴胸腺瘤8年。检查:神志清楚,痛苦面容,呼吸困难,眼睑下垂,复视,四肢肌肉轻度萎缩松弛,肌力Ⅲ级,腱反射减弱,肌张力下降,病理反射未引出。实验室检查:AchRab滴度7.8×10-9M,疲劳及新斯的明试验均为阳性。诊断:重症肌无力(全身型)。用本法治疗3个疗程后临床症状缓解,肌无力消失,AchRab滴度降至3.5×10-9M。继续长期维持治疗4年无复发。
5 讨论
MG是主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的全身性自身免疫性疾病。目前国内外尚无一种疗效肯定、毒副作用小、复发率低、不产生依赖的药物和治疗方法。中医治疗本病始见于60年代[3,4]。但迄今为止,临床以AchRab滴度作为观察指标,进行针灸治疗MG的研究尚未见报道。
MG属于中医痿证范畴,本病主要由脾肾亏损、气血两虚、气滞血瘀所致。故治当补肾健脾、调和阴阳、行气活血。主穴膻中、石门同为任脉之穴,前穴亦称上气海,为宗气之所聚,心包之募;后穴又称丹田,三焦之募。电针两穴,能平衡阴阳,通任行气,连接脏腑之经气,亦可能对胸腺起到一定的良性刺激治疗作用。关元、中脘为足三阴和手三阴与任脉之交会,故既可温补脾肾、滋养三阴,又可健脾行气、振奋三阳,乃调节阴阳强身健体之要穴。筋会阳陵泉,髓会悬钟,两穴均为足少阳胆经之穴,故有生髓壮骨、养血强筋、健肌充力之功。足三里是阳明胃经下合穴,太冲是厥阴肝经之原穴,一阴一阳,阴阳贯通,故能培土生元,宣通气机,补养肝肾,调和阴阳,强壮全身。以上诸穴或温针或电针或TDP照射;再根据病情辨证配穴,以增强疗效。
以AchRab滴度检测作为MG的特异性诊断和疗效判定指标,目前已得到公认[2,5]。本文192例确诊为MG的患者,治疗前AchRab滴度全部高于正常值,且两组AchRab滴度比较差异无显著性意义(P>0.1),说明两组治疗前病情相同,具有可比性。虽然在治疗MG进展期,观察组没有脱离西药,但是药物剂量明显小于对照组,克服了西药治疗所带来的毒副作用。总之,本法治疗MG可调节和提高机体的自身免疫功能,疗效是肯定的,值得临床推广。
6 参考文献
1 黄友歧,等.神经病学.北京:人民卫生出版社,1990:230
2 徐文祯,等.乙酰胆碱受体抗体测定对重症肌无力的诊断价值.中国神经精神疾病杂志,1989;15(1):6
3 招萼华.近年来中医治疗重症肌无力的概况.浙江中医杂志,1985;6:330
4 山东省中医药研究所.中药治疗重症肌无力41例疗效分析.中华内科杂志,1977;16(1):17
5 来慧.用双抗体免疫沉淀法检测重症肌无力患者血清中乙酰胆碱受体抗体.中华神经精神科杂志,1985;6:330(收稿日期:19980901,赵昕发稿)
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