林某，女，35岁，1998年4月24日入院。眼睑下垂10年，四肢软弱无力5个月。患者1988年起无明显诱因，出现双眼睑下垂，遂到某医院神经内科求治，确诊为重症肌无力（MG）。口服溴化吡啶斯的明，每天180mg，症情缓解。感冒或劳累后症状时有反复，服上药可消失，如此反复，时好时差。1997年12月以来，除眼睑下垂外，觉四肢软弱无力，甚时咀嚼吞咽困难，遂到我院门诊。查血清抗乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）阳性，诊为MG成人Ⅱb型，收住院治疗。诊见：双眼睑轻度下垂，抬头无力，四肢软弱，甚则梳头困难，咀嚼乏力，头晕，纳差，胸闷气短，神疲，胃脘隐痛，嗳气泛酸，大便时溏，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。治以补中益气，以补中益气汤加减。
处方：黄芪60g，党参、白术、当归、大枣、炙甘草各10g，千斤拔30g，乌贼骨15g，陈皮、柴胡、升麻各6g。并随症加减应用黄精、何首乌、薏苡仁、山茱萸等。同时口服雷公藤多甙片，每次20mg，每天3次。黄芪注射液静脉滴注，每天1次。并辅以针刺治疗。
治疗53天后，病情明显缓解，吡啶斯的明由每天240mg减至30mg维持，AchRAb转为阴性。
按：MG是一种自身免疫性受体病，属中医痿证范畴。主要表现为四肢无力，舌淡，脉细弱等一派脾气虚弱症状。脾主肌肉四肢，眼睑属脾，脾气虚弱，中气下陷，气血不营，则眼睑不能上举，四肢肌肉废痿不用。脾胃得肝木之疏泄则消化功能健旺，肝得脾胃所摄取之饮食精微滋养则气机调畅。故在补中益气汤的基础上，重用黄芪，并加强升补肝气之品，以千斤拔30g补肝体，强肝用。笔者利用雷公藤的免疫抑制作用，联合中药治疗MG收到满意疗效。但该药可引起胃痛、闭经等副作用，停药后可缓解。孕妇和小儿忌用。本例经汤药、静滴、口服西药、针灸等综合治疗，取得了显著疗效。
李顺民，广东省深圳市中医院，深圳市福华路1号(李顺民) |
