本例重症肌无力验案患病长达23年，病势缠绵，反复不愈！
杜XX，男，27岁，自由业者，深圳龙华。
2009年5月20日 初诊广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚
【现病史】患者自述，小时候5岁时患上重症肌无力，眼睑下垂，睁不开，复视。于国内多家综合性医院的神经科诊治，均以常规的激素加新斯的明维持治疗。23年来几乎是常年口服药物，激素减量就复发，形成依赖。因眼睑下垂影响工作生活，无奈于2005年行眼睑矫正术。2009年5月停药后，其病再次复发。本人不愿再服西药，遂上网搜寻，寻诊于此。
【刻诊】患重症肌无力23年。现右眼睑下垂，抬举不能，伴有复视。平素便溏、饮冷则腹泻甚，余则无所苦。查体：双眼球不居中，向左注视时，右眼内收不能，余则未见异常改变。舌质淡苔薄脉沉细。印诊：重症肌无力（目胞萎）。
【医案】 23年患病已成痼疾。目胞萎仍从属于脾土虚弱，加之平素便溏，饮冷尤剧更有中阳虚、土中火衰之征。治以补益脾土、温中起萎。配合针灸，补中益气汤合理中辈加减。
北黄芪50 白术15 党参30 五爪龙20
桂枝15 干姜15 砂仁10 柴胡10
当归20 山药30 仙灵脾30 炙甘草15 五剂水煎服
2009年5月25日 二诊
上方后无变化，上方减柴胡、加升麻10克，黄芪增至75克，五剂水煎服。
…………
2009年6月5日 四诊
上方十剂后症稳，舌脉无变化。上方黄芪增至100克，五剂水煎服。
2009年6月10日 五诊
本次来诊，复视缓解，右眼向内收好转，余则如前。上方桂枝增至20克，七剂水煎服。
2009年6月17日 六诊
近日房事后，腹泻甚、畏风明显。上方减柴胡、加巴戟天30克，五剂水煎服。
2009年6月22日 七诊
此次复诊，复视较前加重，舌脉如前。黄芪增至120克。五剂水煎服。
2009年7月1日 八诊
上方后，仍有复视，饮冷溏泄缓。舌脉如前。调方如下：
北黄芪120 桂枝15 党参30 干姜15
五爪龙30 升麻10 当归20 白术20
山药30 仙灵脾30叁七粉2（药汁冲服）
炙甘草15 五剂水煎服
2009年7月7日 九诊
上方后，右眼睑下垂、复视缓解。上方减叁七粉；黄芪增至150克，五爪龙增至50克，当归20克。七剂水煎服。
2009年7月17日 十诊
上方后右眼睑可以抬起，但不耐疲劳，复视消失，偶有溏泄。上方减干姜，加巴戟天30克。七剂水煎服。
2009年7月27日 十一诊
症状稳定，右眼疲劳试验（-）。守方十剂水煎服。
2009年8月19日 十二诊
上方十剂后，无明显不适，舌脉如前。黄芪120克，再进十剂，以善其后。
至今症状稳定……
【按】 该例重症肌无力患者可以称得上顽疾。23年的病程一直依赖激素的治疗，从未考虑过中医的治疗（可能地处偏僻，消息闭塞而未可知），本次选择中医治疗也是从网上查阅的。内心最大的愿望就是摆脱激素的依赖！
临床中，未用西药（激素、新斯的明）比服用过西药的患者疗效稳定、疗程短；激素服用时间越长，中医治疗起来越难。口服吡啶新斯的明只是对症治疗，解决不了根本问题。本病是自身免疫性疾病，只能依赖激素长期调整，而长期激素的应用很大程度上对身体又造成各方面的不平衡，往往很难减药。患者心理很是恐慌，对生活丧失了信心！此例医案既是如此。
中医的临证就是辨证、论治。即使有辨病之说，也离不开辨证，这是根本。
该患虽病程日久，临床症状并不复杂，有两个主症是辨证要点：一是眼睑下垂、抬举无力；二是平素便溏，饮冷溏泄益甚。依此症，辨为中阳虚、土中火衰、目胞失用之证。治以补益脾土、温中起萎为要！参以补中益气汤合理中辈加减。
方中北黄芪、五爪龙、党参、白术、当归、柴胡、炙甘草取补中益气汤之意；桂枝、干姜与党参等大队补气药相伍有理中汤之精髓；砂仁、山药助上药补脾；仙灵脾温肾以助脾之运化而止溏泄。
守上方，依证变化微调方剂并不断加大黄芪剂量，叁个月连服近八十剂后，眼睑下垂、复视消失；多年的溏泄等脾胃虚寒证一并祛除。至今病情稳定，未再服药。可谓治病求本，诸症迎刃而解！
通过本病的治疗可知，辨证难，守方亦难！
2010,10,26 家 晚餐后
|
