我们对我院(洛阳市第二人民医院内科)1963年～1990年12月住院的32例老年前及老年期重症 肌无力患者进行临床分析，并与48例同期住院青壮年重症肌无力进行对比，报告如下。
1 临床资料
老年前及老年期组男20例，女12例。青壮年组男20例，女28例；男女之比为1∶1.4。首发 症状：老年前及老年期以双眼睑下垂为首者4例(12.5%)，青壮年组15例(31.3%)，两组对 比差异有显著性(P<0.05)，余首发症状如四肢无力，一侧眼睑下垂、复视等对比均无 差异 。临床表现为老年前及老年期组与青壮年组均以眼睑下垂居首位，分别为18例(56.3%)及 30 例(62.5%)，其次为四肢无力分别为13例(40.6%)及18例(37.5%)。临床经过受累肌群对比 均无差异。在病程变化方面老年前期及老年期表现为频繁加重和缓解2例(6.3%)，青壮年组 18例(37.5%)，P<0.05。老年前及老年期组尸检1例，表现为胸腺萎缩，脂肪化。手术1例 ， 证实为胸腺瘤。青壮年组手术3例，其中胸腺炎1例，胸腺增生2例。免疫球蛋白(IgG、IgM) 测定：老年前及老年期组7例，其中以IgG、IgM降低者多见，分别为3例(3/7)及4例(4/7)； 而青壮年组测定10例，以IgG增高者多见6例(6/10)。短期治疗效果两组对比，单用吡啶斯的 明治疗组无差异。吡啶斯的明加激素治疗老年前及老年期组17例，有效16例，无效1例。青 壮年组20例，有效13例，无效7例。老年前及老年期短期治疗有效率高于青壮年组(P<0.05) 。老年前及老年期自然发病28例(87.5%)，青壮年自然发病21例(43.7%)，两组加重因素均 以感染最多见，尤以上呼吸道感染尤为重要。老年前及老年期组发生胆碱能危象 2例(6.3%)，较国内报道2%高 。肌无力危象7例(21.9%)，男2例，女5例，女男之比为2.5∶1。青壮年组无1例发生胆碱 能危象，肌无力危象10例(20.8%)，男8例，女2例，女男之比为1∶4。老年前及老年期组死 亡2例(6.3%)，其中胆碱能危象1例，肌无力危象1例，青壮年组死亡8例(16.7%)，其中肌 无力危象7例，窒息1例。
2 讨论
老年前及老年期组以男性多见，双眼睑下垂为首发症状较青壮年少见。其他首发症状、临床 表现及受累部位与青壮年对比均无差异。Drachamen等认为不同年龄和性别重症肌无力的临 床特点不同。其原因可能在于不同患者发病肌力不完全相同，但最终均导致乙酰胆碱受体 损 害，临床表现为一部分或全身横纹肌软弱和异常疲劳。本文两组临床首发症状及经过受累部 位对比无差异。说明发病后受损部位与发病年龄无关。至于本组报道老年及老年前期出现以 双眼睑下垂为首发症状少见原因，可能是由于老年人皮肤和肌肉弹性下降，引起皮肤皱纹 ，双眼睑下垂，眼裂变小。在老年人同时出现双眼睑下垂不易引起注意，直至出现其他部位 症状时才诊治有关。另外，老年前及老年期组病程变化较青壮年波动小，病情相对稳定。可 能与老年人T抑制细胞对自身免疫反应抑制作用增强，而使病情受到一定程度自身抑制有关 。有人研究表明老年人T抑制细胸抑制活性对自身免疫反应淋巴细胞抑制作用随年龄而增加 ，而对异体反应淋巴细胞抑制作用降低。重症肌无力目前已公认为主要是由于体内对乙酰胆 碱受体产生自身免疫反应所致。另外激素治疗，老年前及老年期组短期反应较青壮年组好。 提示在老年前及老年期发病中细胞免疫反应可能占 主要地位，易被类固醇抑制。本组按年龄分布不同观察IgG分布有所不同。但因例数少，IgG 异常年龄分布缺乏足够统计学数据，有待进一步观察。
总之，由于年龄不同，两组临床特点有所不同，主要表现在病程变化特点及免疫学检查等方 面。而临床症状及受累部位无明显异常，提示可能与发病机制不同有关，因此对治疗反应有 所不同，进一步观察不同年龄组免疫学检查特点，有利于研究不同年龄组重症肌无力发病机 制，为选择不同治疗方案提供依据。
(原载《中华神经精神科杂志》1994年第1期 |
