患者女，53岁，因“眼睑下垂一月，吞咽无力、言语不清半月”入院。患者无明显诱因出现左眼睑下垂，晨清暮重，逐渐出现左侧颜面部肌肉运动失调，吞咽无力，言语不清。至当地医院五官科及神经内科就诊，查头颅CT、MRI及脑血管造影均未见特殊异常，胸部CT：“胸腺增生”。患者3-23开始口服溴吡斯的明60mg Tid，症状明显缓解。今至我院门诊就诊，为进一步诊治，以“重症肌无力、胸腺增生”收入院。发病以来，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。查体：神经系统检查疲劳试验（+），病理征（-）。手术前诊断：重症肌无力、胸腺增生 。于2013年4月2日在全身麻醉下经左胸入路行胸腔镜胸腺扩大切除术，术中见胸腺增生肥大，质韧，无明显结节，完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后顺利恢复，症状缓解。南京明基医院胸腔外科沉祯云
讨论：患者中年女性，病程一月，主要临床表现为眼睑下垂、吞咽无力、言语不清，朝轻暮重，溴吡斯的明治疗后症状明显缓解。患者重症肌无力症状典型，对溴吡斯的明敏感，重症肌无力诊断基本明确，行肌电图进一步证实，肌电图表现为重复低频电刺激波峰递减。胸部CT提示胸腺增生，重症肌无力合并胸腺增生行胸腺扩大切除大部分可达到缓解或治愈。胸腺切除可选择经胸骨正中切口，单侧经胸切口或双侧经胸切口，患者胸腺增生偏向左侧胸腔，性质考虑良性可能大，可经左胸行胸腔镜手术；术中注意避免损伤无名静脉、膈神经等血管、神经，避免暴力压迫升主动脉；尽量完整切除胸腺及前纵隔脂肪；术中术后应避免使用影响神经传导的药物，例如氨基苷类及肌松剂；术后可能因手术刺激、肺部感染等诱发重症肌无力危象，分为肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象，叁种危象难以鉴别，处理方法均可采用呼吸机辅助呼吸，如长期不能脱机，有必要行气管切开。
