摘要：重症肌无力(MG)危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭，发生率可达33%～50%，是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症，也是围术期死亡的首要因素。
上海远大心胸医院彭寿行医生介绍重症肌无力(MG)危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭，发生率可达33%～50%，是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症，也是围术期死亡的首要因素。危象发生原因及对策如下。上海远大心胸医院胸外科彭寿行
麻醉前准备不足
麻醉前正确估计病情做好充分准备，使患者处于最佳状态，可降低手术和麻醉的危险性。针对容易发生呼吸衰竭的原因采取相应措施，以尽量减少麻醉手术刺激所致肌无力危象，避免乙酞胆碱酷酶药物过量所致胆碱能危象。
术中应用肌松剂是引起MG危象的直接原因
目前，用于重症肌无力的非去极化肌肉松弛药主要推荐阿曲库铵，过去曾认为MG患者对非去极化肌松药十分敏感，应视为禁忌，但现文献认为适量应用是安全的。
感染
感染使自身免疫反应加重，发热影响神经肌肉接头的传导，而MG常合并感染，尤其肺部感染。有资料表明：肺部感染是重症肌无力患者发生肌无力危象的重要诱因，而机械通气常可以导致呼吸机相关性肺炎，因此在机械通气过程中应加强呼吸道管理，勤吸痰、拍背及雾化吸入，做好呼吸机管道的消毒工作，气管套囊间断放松，防治肺部感染。
应用使MG加重的药物
氨基糖苷类抗生素、洁霉素、氨苄青霉素加重MG，此类药物应忌用或慎用。抗生素应选择青霉素、头孢类和红霉素等比较安全。
如果患者出现肌无力危象：单用新斯的明无效，应及早行机械通气治疗。在患者呼吸改善后，间断脱离呼吸机，锻炼患者自主呼吸，有利于缩短机械通气时间，为尽早撤机做好准备。避免长期应用，使患者出现呼吸机依赖。
|
