关于外科治疗重症肌无力有效的最早的证据可以追溯到1901年，Carl Weigert（图15-1A）首次提出了胸腺与重症肌无力的病因关系（Carl et al 1901）。1912年，Ernst Ferdinand Saubruch（图15-1B）报道1例20岁女性合并甲亢的全身型重症肌无力患者，切除增生胸腺后该患者的重症肌无力症状明显得到改善，这也是关于胸腺切除治疗重症肌无力的最早的文献报道（Saubruch et al 1912）。1936年，Alfred Blalock（图15-1C）报道了20例重症肌无力胸腺切除治疗的经验总结，该文是关于外科治疗重症肌无力的第一次的系统临床回顾性研究，具有划时代的意义。从此以后，经过百年的发展，胸腺切除手术已经成为治疗重症肌无力的主要手段之一。中山大学附属第一医院胸外科陈振光
随着胸腺切除手术在重症肌无力治疗领域中的广泛应用，对于胸腺切除术治疗重症肌无力的手术疗效的不稳定性、是否确实有更高的病情缓解率、存在哪些影响因素等问题一直都是讨论和研究的热点。例如，尽管胸腺切除手术方法已经从早期简单的胸腺切除（Thymectomy），发展出扩大范围胸腺切除（Extended Thymectomy）、最大范围胸腺切除（Maximal Thymectomy）、胸腔镜辅助胸腺切除（VATS Thymectomy）等模式，但围绕手术患者性别、手术时年龄、术前病程长短、临床分型及胸腺病理等因素与术后疗效的关系的研究均没有得到肯定和一致的结果，依然存在着许多争议。另外，对于一些关键的问题，例如如何选择合适的手术患者、手术前准备、如何确定手术时机、以及如何实施最佳的围术期管理等都依然没有答案。上述争议一直存在的主要原因是因为目前多数的研究都是回顾性分析，缺乏系统的大样本的前瞻性研究或前瞻性随机分层研究去进一步证实，因此也导致对胸腺切除术治疗重症肌无力不可能做出系统和全面的评价和认识，也不可能对各种胸腺切除技术和方法进行客观的对比和分析。 |
