静脉注射免疫球蛋白(IV immunoglobulin, IVIg)早在20世纪70年代就作为一种有效和安全的方法用于MG的治疗。最初的方法是10 ml人类丙种免疫球蛋白(IgG)，每3周肌肉注射1次，据报道可以有效的控制病情。而静脉大剂量免疫球蛋白注射疗法的报道最早出现于20世纪80年代，疗效满意。IVIg主要的优点是起效快、没有长期的毒副作用，还有可能减少所需免疫抑制药物的剂量。北京中日友好医院神经内科矫毓娟
尽管其治疗机制尚不清楚，但免疫球蛋白可以治疗一些经典的体液免疫疾病，例如超敏反应和自身免疫疾病，推测与大剂量被动给予IgG可以抑制抗体的合成有关。
通常IVIg的用法是0.2~ 0.4g/kg/d，一般推荐0.4g/kg/d，连续应用5～7天，但目前尚没有促使MG症状缓解的必需最小剂量的统一标准。一项研究中每日使用10g免疫球蛋白，连续应用5天没有使任何入组患者的症状缓解，提示这样的剂量是不够的。
多数报道50%～90%(平均73%)MG患者IVIg治疗后症状有不同程度的改善，但几乎没有完全好转的病例。多数患者在开始治疗后的4～5天内症状开始好转，一般疗效可持续2个月左右，通常持续不到3个月。另外，有报道称无论在症状急性加重期还是相对稳定期应用IVIg治疗MG，临床效果相似。
IVIg的适应证广泛，球部症状迅速加重或呼吸肌受累、不能耐受皮质激素、细胞毒性药物或血浆交换副作用的MG患者均可进行IVIg治疗。对于伴有低血压、植物神经功能不稳定或感染、儿童，以及年龄大于65岁的老年患者来说，IVIg比血浆交换更安全。IVIg对MG患者快速进展和急性加重的肌无力症状也有用，另外，其它免疫抑制剂疗效不满意或由于某些原因不能使用时，IVIg也可作为MG慢性期的维持治疗，可以每月或隔月进行短期的IVIg治疗，对一些药物治疗无效的慢性期MG患者可能有效。此外，IVIg还被用于治疗新生儿一过性MG和青少年MG疗效均满意。
IVIg的耐受性很好，只有极少且轻微的副作用，大约5%～10%的患者会有副作用，其中多数还是自限性的。通常，最常见的副作用是头痛，可用对乙酰氨基酚或可待因对症治疗，其它较常见的副作用包括流感样症状、发热、恶心呕吐、面色潮红或苍白、全身不适、原有的可凹性水肿或高血压加重、轻度呼吸困难、寒战及胸部不适等，皮肤反应更少见，包括风疹、苔藓样皮损、淤斑或淤点及脱发等，另外，IVIg还可引起血液粘稠度升高，可能引发血栓性疾病。罕见的副作用还包括急性肾小球坏死和IVIg相关性肾病，大多见于伴有糖尿病、治疗前有肾脏疾病或血清肌苷升高的老年患者。
总的来讲，IVIg是MG的一项安全、有效的辅助治疗措施，只是由于迄今为止缺少严格的对相似MG人群的临床随机对照研究，目前尚没有统一的用药指导。 |
