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治疗重症肌无力常用的几种激素

时间：2012-09-07 16:52:11 来源：新浪博客作者：天山雪莲

治疗重症肌无力常用的几种激素

治疗重症肌无力常用的几种激素强的松【英文名】Prednisone
【类别】肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药
【别名】强的松;去氢可的松，泼尼松 ,醋酸泼尼松
【外文名】Prednisone
【药理作用】抗炎、抗过敏作用强，水钠潴留副作用小。主要用于各种急性严重细菌感染，严重过敏性疾病，胶原性疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等），风湿病、类风湿性关节炎、肾病综合征，严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不全症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。老年患有带状疱疹者发病早期可加用少量强的松，以缩短病程和防止后遗神经痛的发生。【用法用量】：口服，成人开始15mg～40mg/日，需要时可增至60mg/日，分次服用，病情稳定后逐渐减量。维持量5mg～10mg/日。
1.对于系统性红斑狼疮、肾病综合症、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日40-60mg，病情稳定后逐渐减量。
2.对药物性皮炎、寻麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日20-40mg，症状减轻后减量，每隔1-2日减少5mg。
3.防止器官移植排异反应，一般在术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg，以后逐渐减量。
4.治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服60-80mg，症状缓解后减量。
【相互作用】⑴非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用。
⑵可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
⑶与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。
⑷与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。
⑸与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。
⑹叁环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。
⑺与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
⑻甲状腺激素可使其代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量。
⑼与避孕药或雌激素制剂合用，可加强其的治疗作用和不良反应。
⑾与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。
⑿与麻黄碱合用，可增强其代谢清除。
⒀与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。
⒁可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。
⒂可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。
⒃与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。
⒄与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。注意事项：妊娠C类。本品无需经肝脏转化，可用于肝功能不全者。一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。本品注射剂(醇型)中含有50%乙醇，必须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注用，有中枢神经系抑制或肝功能不全者应慎用，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。
1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用。必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
2.长期服药后，停药前应逐渐减量。
3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。
4.对有细菌、真菌、病毒感染者，应在应用足量敏感抗生素的同时谨慎使用。
[孕妇及哺乳期妇女用药]妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。
【不良反应】长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。主要表现为：
①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。
②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。
③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。
④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。
⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。
【注意事项】
本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用，其余同氢化可的松。与降糖药、抗癫痫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心甙等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。
【规格】片剂：５ｍｇ／片。
【禁忌症】对本品及肾上腺皮质激素类药
物有过敏史患者禁用。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用，特殊情况下权衡利弊，注意病情恶化的可能。如何减轻强的松的副作用强的松有很多的副作用，主要是因为长期使用外来肾上腺皮质激素，抑制了身体本身的皮质激素分泌系统
1、强的松的副作用比较多，需要在医生指导下服用，掌握使用方法,多数对身体没什么大的影响；
2、强的松开始用量要足，减量时要缓慢减，减到维持量（每天20mg）通常时间要长，以后减量更慢；
3、当强的松用量超过维持量，尤其每天达到30mg以上，时间不能太长，否则副作用比较明显；
4、当强的松用量低于每天20mg，其副作用会慢慢消退，对身体基本无影响；
5、服用强的松的时候，如果同时服用中药如：仙灵脾（淫羊霍）、生地黄、知母，可以保护肾上腺，大大缓解强的松的副作用。
6、人参、秦艽、杜仲等可以兴奋肾上腺皮质系统，但要在医生指导下服用。甲基氢化泼尼松药品名称 6-甲基强的松龙;甲基泼尼松龙;甲基氢化泼尼松;甲基去氢氢化可的松，甲基氢化泼尼松
英文名Methylprednisolone
适应症
抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，作用同泼尼松。 1.甲基氢化泼尼松醋酸酯混悬剂分解缓慢，作用持久，可供肌内、关节腔内注射。 2.甲基氢化泼尼松琥珀酸钠为水溶性，可供肌注，或溶于葡萄糖液中静脉滴注。因半衰期短，故治疗严重休克时，应于４小时后重复给药。
用量用法
1.口服：开始１日１６～２４ｍｇ，分２次服，维持量１日４～８ｍｇ。 2.关节腔内及肌内注射：１次１０～８０ｍｇ。
注重事项针剂在紫外线和荧光下易分解破坏，故应避光，其他注重事项同泼尼松。
药品规格 1.片剂：每片２ｍｇ、４ｍｇ。 2.甲基氢化泼尼松混悬液：每支２０ｍｇ（１ｍｌ）、４０ｍｇ（１ｍｌ）。地塞米松药品名称德沙美松;氟甲强的松龙;氟甲去氢氢化可的松;氟美松;甲氟烯索 ,英文名Dexamethasone ，氟美松
药物作用 抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松强，水钠潴留药品副作用更小，可肌注或静滴。
适应症 同泼尼松。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。
用量用法
1.口服：１日０．７５～６ｍｇ，分２～４次服用。维持剂量１日０．５～０．７５ｍｇ。 2.肌注（地噻米松醋酸酯注射液），１次８～１６ｍｇ，间隔２－３周１次。 3.静滴（地噻米松磷酸钠注射液），每次２～２０ｍｇ，或遵医嘱。
4.抗炎、抗过敏，每日1.5～3mg，每晨一次或早、午两次分服。
注重事项
1.较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。 2.长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。 3.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。 4.其余注重事项，参见本类药物"应用注重事项"。
药品规格
1.醋酸地噻米松片：每片０．７５ｍｇ。 2.地噻米松磷酸钠注射液：每支１ｍｇ（１ｍｌ）、２ｍｇ（１ml);5mg(1ml). 美卓乐【其它名称】：甲基去氢氢化可的松、6α-甲基氢化泼尼松、甲基泼尼松、去甲泼尼龙、甲基氢化泼尼松、甲强龙、甲氢泼尼松、美卓乐、舒禄-美卓乐、Dimedrol、Medrol、Medron、Urbason、Bioprednon、Methylprednisolonum
【适应证】参见泼尼松龙。适用于危重型系统性红斑狼疮（狼疮脑病、血小板显着低下、肾炎、心肌损害）、重症多肌炎、皮肌炎及血管炎、哮喘发作。器官移植术前后。
【给药说明】
1.本品4mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。
2.在某些急症治疗中，通常采用肌内注射或静脉给药，以期快速起效。
3.甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，因此用于肌内注射可达到较持久的全身效应。
4.急性脊髓损伤的治疗应在创伤后8小时内开始。
5. 因为此药半衰期只有30分钟，故治疗严重休克时，应于4小时后重复给药。
6.注射液在荧光或紫外线下易分解破坏。
7.本药滁钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。若需使用，则需与盐皮质激素合用。
8.其余参见泼尼松龙。
【禁用】
严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。
【慎用】
心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
【不良反应】
本品不良反应较可的松弱，主要不良反应同氢化可的松。

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