补气健脾法治疗眼肌型重症肌无力38例分析（吴快英）

限肌型重症肌无力是神经内科常见病之一，需长期服用砒睫斯的明及强的松，西医目前尚无根治方法，并且长期服用强的松副作用大。

笔者运用补气健脾法对38例眼肌型重症肌无力进行治疗，并对其持续2年随访观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

临床资料本组38例患者均为门诊病例，有单眼或双眼险下垂，或合并有复视、眼肌疲劳及新斯的明试验阳性，其诊断标淮符合7年制神经病学眼肌型重症肌无力的诊断标淮。其中，男性16例，女性22例，首诊年龄最小10岁，最大年龄45岁，平均年龄为28．6岁；首诊病程3月一10年，平均病程为3．5年。单眼下垂14例，双眼下垂24例，合并有复视18例，伴有胸腺瘤10例，十二指肠球溃疡10例，慢性胃炎16例。所有患者在服用中药之前，均服用毗暖斯的明及强的松治疗，因其副作用大而服用中药。

治疗方法所有患者在服用毗暖斯的明及强的松治疗的同时服用中药，采用补气健脾法，基本方为补中益气汤：药用黄茂、党参、升麻、白术、柴胡、当归、陈皮、大枣、甘草。并根据症状随症加减以下药物：黄精、山药、扁豆、胎盘粉等。若合并有复视者，则加用左归丸。服药方法水煎服，每日1剂，早晚各服1次，并根据临床症状逐渐减少毗暖斯的明及强的松的用量，3个月为1疗程，一船服用1—2个疗程。

2 疗效评定及治疗结果

疗效评定痊愈：临床症状全部缓解，中西药全部停服，恢复工作或从事轻工作，随访2年未复发。显效：临床症状部分缓解，毗暖斯的明递减1趣以上，并全部停用强的松治疗，随访2年未复发。有效：临床症状或体征改善，毗暖斯的明及强的松用量减少1／3—1／5，随访2年复发1次。无效：临床症状、体征及药物剂量治疗前后无变化，随访2年复发1次以上。

治疗结果本组38例患者中17例痊愈，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率为94．7％。且病程长短与疗程长短成正比，并且疗效随疗程的延长而逐步提高，痊愈和显效率均有明显的增加。

3 病案举例

李某某，男，42岁。1999年6月8日初诊。乎素体质较差，1997年7月初发现右眼睁开吃力，右上眼险下垂，伴肢疲倦怠，经市人民医院确诊为眼肌型重症肌无力，给予毗暖斯的明120m8nd及强的松30m8qd治疗，临床症状好转，但药物减量后症状易复发，因强的松副作用大，患者不愿长期服用，而采用中药治疗，症见体型望肿，右上眼险下垂，睁眼困难，面色少华，神倦懒言，肢疲乏力，食少，大便荫薄，舌谈，苦白，脉纫沉弱。证屑脾虚、气弱，补气健脾升举法主之。药用党参、黄茂、升麻、白术、柴胡、当归、陈皮、大枣、甘草、山药、扁豆。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。守方服1月后见效，并逐渐减少西药用量。治疗6月后，完全停服毗暖斯的明及强的松，随访2年未复发。

4 讨论

眼肌型重症肌无力在祖国医学中称上胞下垂或眼目或险废。险胞在眼科五轮部位学说中定为“肉轮”，属脾胃，司眼之开合，脾虚气损，以致上举不能。故本病主因脾虚气损所致。复视在中医叫视歧，(灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆注于目，而为之精，精散则视歧，视歧见两物”。童神为“水轮”，屑肾，因得精血而视，这是眼有视力的生理。明·张景岳曰；“真阴不足，本无水，水亏血少而然”，阐明了肾阴亏损与视歧的关系。脾为生化之源，五脏六腑，四肢百骸都赖以输布，它具有益气、运化、统血，主四肢肌肉运动等重要生理功能。肾是命门“元气”所根，主藏精。两者转相滋养，相互为用。本病常见症状为上胞下垂、层起病轻、午后加重、身疲乏力、大便荫薄、舌谈、苦白、脉细弱、或有复视、吞咽困难等。脾虚气损，则筋肉失养，险肌无力，故上胞下垂。精气不能输于四肢肌肉，则身疲乏力。午后阳气衰，故症状较午前加重。脾虚化源衰少，则五脏之精血少而肾失所藏，精血少则肾阴亏损，故有复视。咽主通利水谷，脾胃阳气虚，故吞咽无力。综合上述，眼肌型重症肌无力的病机主要为脾虚气损，并兼有肾阴亏损，故治疗上以补气健脾为主，佐以滋补肾阴，方中，黄茂、党参、白术、甘草益气健脾补中，升麻、柴胡升阳举陷，当归、大枣补血，陈皮行气，诸药合用，共奏升阳益气之功效，若合并有复视者，则加用左归丸以滋补肾阴。从本文治疗38例患者中，病程长短与疗程长短成正比。患病时间短，只有脾虚气损症状者，则治疗时间短，一般服药1月后症状开始减轻，服药1—2疗程基本可停服西药；但随着患病时间的延长，患者出现脾虚气损的症状越明显，并有肾阴亏虚，甚致阴损及阳，则出现肾阴阳俱虚、有四肢肌肉无力、呼吸困难等症状，治疗时间就越长，需要在治疗脾虚气损的同时，兼顾调理肾阴虚或肾阴阳具虚之诸药，需要3—5个疗程，有时病情易复发，不能完全停服西药。 (收稿日期：2003—05—6)

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