《不准转贴》
作者：天山雪莲
关于激素（天山雪莲在我们的天空群的专题讨论）
肾上腺皮质激素（简称激素）自1950年应用于治疗重症肌无力以来已有四十多年了，至今已成为世界各国医生公认的治疗重症肌无力确实有效的药物。
激素有很多种 现在最常用来治疗重症肌无力的有以下几种：
强的松、甲基强的松龙、 强的松龙、 美卓乐 （甲基去氢氢化可的松）、 地塞米松。
强的松、强的松龙和甲强龙是中效制剂；地塞米松和倍他米松是长效激素，不能长期使用
虽然激素治疗重症肌无力效果显著由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来各种不良反应。因此，有人将激素形象地称为“双刃刀”。
原则上应尽量小剂量短疗程治疗，但是用来治疗重症肌无力的时候和治疗别的病有所不同。
在使用激素治疗重症肌无力方面 ，国外和国内存在的差别是：国内用强的松 ，国外用强的松龙。
国内还用甲基强的松龙和地塞米松大剂量冲击 。
强的松、强的松龙、甲强龙和地塞米松根本的不同是对于肝脏的影响。强的松、甲强龙地塞米松要在肝脏内还原为活性型，但在转变中约损失20%。氢化可的松和强的松龙可直接发挥生理效应，不需要在肝脏内还原。所以肝功能有问题的病人使用激素时应该选择强的松龙。
虽然激素有这么多种， 除了上面的不同以外，效应基本相同。
国外的报道，人们在应用激素（强的松、强的松龙、地塞米松等）治疗重症肌无力的过程中, 发现有些病人在用激素治疗的早期会出现一过性加重现象，个别病人甚至可引起危象。为避免加重现象的发生，医生对不同的病人应采用不同的用药方法。对病情严重的从小剂量开始，逐渐增大(即上楼法)；对病情较轻的，特别是对眼型肌无力病人，可从大剂量开始，然后逐渐减少(即下楼法)。
究竟采用哪一种方法，用什么样的增减速度，病人必须听从有经验的神经科医师的安排，不能急于求成，不可自行加量或减量，更不可自作主张长期服用或突然停用，因为这样做不仅可使病人出现许多严重的副作用，导致病情恶化甚至死亡。
这个问题是很伤脑筋的 ，没有一个标准可以衡量什么人需要用多少激素 ，什么人可以减多少激素。
但是有一点可以肯定的，激素常要治疗1～2个月后才能开始出现效果，因此急不得。为巩固疗效，避免复发，常须服用较长时间的维持量的激素，通常至少须1～2年。因此自己认为病完全好了就擅自停药是非常危险的。
激素是一种有严重副作用的药物，特别是剂量较大又需长期应用的时候，应高度警惕并尽力减少副作用的发生。
激素的不良反应是库欣综合征
1、向心性肥胖，呈现出向心性肥胖，即躯干肥而四肢瘦；
2、满月脸，面如满月，且红润多脂；
3、水牛背，背部是“水牛背”模样，腹部悬垂；
4、紫纹，另外还有紫纹，紫纹多见于腹壁、大腿内外侧、臀部的皮肤；
5、性方面，性功能减退，男性阳痿、睾丸变软，女性月经减少、闭经、不育、多毛；
6、骨骼系统，可见骨质疏松，出现腰背痛、脊柱压缩性骨折，后期可因椎体塌陷而成驼背。比较少的机会有股骨头坏死的发生。
7，牙齿松动，大剂量或长期使用激素类药物,可导致骨质疏松,脱钙,病理性骨折。骨质疏松与激素促成蛋白质分解,抑制其合成以及增加钙磷排泄,抑制成骨细胞的活性，这是牙齿松动的原因
没有可以完全预防副作用发生的方法 ，可以从饮食方面着手试试。
1.摄取足够的蛋白质。
2.禁食葡萄柚及柚子
3.注意食品的卫生及安全。食物务必煮熟，并且避免生食。
4.避免随意食用补品及增强免疫的食品。
5.限制糖类摄取量，并且避免精致糖类。
6.少吃油炸、油煎、油酥食物。
7.饮食宜清淡，调味不要太咸，以预防高血压和水肿。
以上饮食习惯对于激素使用者非常重要。
当你的副作用严重的时候是要采取治疗措施的，虽然副作用看起来很恐怖，但是最终还是可以找到疗效和副作用之间的平衡的。
1，为预防胃溃疡的发生，尽量不要空腹服用，最好和食物一起吃，早饭的中间最好。每次服用激素前可服用抗酸药物，如硫糖铝（不能长期服用）等。平时注意观察大便颜色，若有黑便应及时报告医生。以往有胃溃疡或消化道出血病史者最好改用其他疗法，免用激素。
2，因激素有抗胰岛素作用，故可引起糖尿玻开始治疗前应普查血糖，开始治疗后应定期复查，一旦发现了糖尿病应积极采用降糖措施，甚至可并用胰岛素疗法。
3，骨质疏松症。可适当服用钙剂和维生素D，为了防止软骨流失可以适当补充骨胶原。牛奶是很好的补充钙质的方法，牛奶还可以保护胃粘膜。
4，股骨头坏死、脊椎、胸椎压缩性骨折。成年人大剂量应用激素时应高度警惕股骨头坏死的可能。应早期并用一些降血脂和活血的药物，肌无力症状改善后应及时减少激素剂量。万一发生坏死，应停用激素并减少活动。
5，白内障。长期服用激素的病人如果视力越来越模糊应定期到眼科检查，如果发生了白内障则激素应减量。
6，肾上腺功能不全。按一日三次服用激素的老办法很容易引起肾上腺功能不全，故现在特别强调激素应每日一次早饭后顿服。
7，还有一个最烦恼的问题 是每个激素使用者长期困扰的问题 就是向心性肥胖。
减少盐的摄取量， 还有激素会让人消化快要适当控制食物（但是和正常人一样的食物是要保证的）避免吃骨头汤、肥肉、太多的糖。
红豆炒熟磨粉，每天一汤勺冲一杯水喝，可以缓解一部分向心性肥胖。
使用激素的时候必须注意不能和一些药物一起使用。
1，阿托品 （用来缓解小明副作用的），只能一次性或者简中使用 ，不能长期使用 ，否则会使得眼压增高， 增加青光眼的可能性。
2，碳酸酐酶抑制剂（抗青光眼、利尿、抗肿瘤、抗癫痫、抗风湿、降血糖等）合用可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。
3，三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。
4，与避孕药或雌激素制剂合用，可加强不良反应。
有一点非常重要，激素不能突然停止使用 。
因为体内自身产生激素的肾上腺已经让别的药物抑制了，不能立即恢复功能，事实上即使当激素已经逐步减量后，肾上腺在随后的几个月仍然不能对紧急情况产生正常反应。这是大多数减激素快和停激素复发的根本原因。
对于激素使用者容易感染问题也是非常麻烦的。
首先 我们很容易感冒，感冒了容易患上肺炎。最近发生的好几个肺炎患者失救的严重问题大家一定有点恐慌 ， 我也一样。
尤其春暖花开的日子里，感冒、流感很多。我们唯一的办法是不要随便脱衣服，少去人多的地方，不得已去了要带口罩。每天一碗姜汤是预防感冒的好方法。
感冒是呼吸道感染可以分成上呼吸道和下呼吸道感染，上呼吸道感染的治疗以中药治疗最好。下呼吸道感染轻的是气管炎，重的可能是肺炎。这个问题千万不能忽视，一定不能自己治疗，去医院检查是什么引起的感染，因为肺炎感染的性质不同，每一种感染对抗生素的反应不同，只有知道了什么引起的感染才能对症下药。不是每一种感染都可以用同一种抗生素治疗的，虽然是广谱抗生素也不能治疗所有的肺炎。
发烧的感冒多数是流感 ，病毒性感冒。
流鼻涕的感冒多数是着凉引起的。
发低烧开始的感冒，咳嗽时痰在气管深处，黄色痰，这样的情况一定不能忽视，有肺炎的可以。这样的时候如果病人呼吸和吞咽有问题的会发生生命危险，一定要去医院。
还有一个是尿路感染和妇科的感染。
尿路感染有不同的细菌感染，所以也不是一种抗生素可以解决问题的。一般的感染都是大肠杆菌感染，市面上卖的中成药治疗尿路感染也是针对这个治疗的。如果这样的治疗无济于事，就说明有了别的细菌感染，就要去医院化验，找到感染的细菌品种才能对症下药。
不要小看了尿路感染， 时间久了会影响肾功能。
尿路感染用的抗生素最好用环丙沙星，虽然沙星一类的药物是重症肌无力患者不能用的药物，但是比较起来，这个药的影响最小，这是美国医生说的，香港也用这个药。服用开始就感觉影响肌无力的人应该停止使用。
还有妇科感染。多数是念珠菌感染，这个问题群里很多人找我的，因为怕去医院拖拖拉拉好久不能缓解。这个问题不会发展到非常严重的，但是很不舒服。
国内有很好的治疗药物，达克宁泡腾片和达克宁软软膏。说明书上一个星期可以治疗的我们要用两个星期，知道为什么吗？因为激素抑制了免疫功能，他们会使得念珠菌比较难驱除的。经过两个星期治疗以后还要扔掉所有的内裤，买新的。结过婚的人丈夫需要一起治疗，男人用软膏就可以了。
还有一个问题，皮肤，这是很多人想知道的。
激素会使得使用者的皮肤变得很薄，减量以后开始长出红斑再变成黑斑，这个问题没有最好的预防方法，但是维生素B2是很好的辅助药物，不是一天两天可以有效的，长期使用。
化妆品也很重要，不要用市面上的便宜增白化妆品，里面的铅会使得你一下子变得很白时间长了越来越黑。
激素引起肌病的问题。
肌病意味着肌肉的损坏，大剂量的激素，尤其是长时间每日服用，可能导致肌病发生。当剂量减少了以后有的情况可以改善，但是还是有人不能改善的。唯一预防的办法是长期使用激素必须隔天使用，隔天给药发生肌病的机会几乎没有。这是美国英国的报道。
激素使用者应该避免吸烟。
激素使用者需要定期检查的项目：
1，肺功能，这是非常重要的问题，因为激素而患上肺结核，结核性脑膜炎和别的部位的感染的人为数虽然不多，但是发生过的人也有不少，而且往往是没有症状的，症状出现的时候，已经非常严重了。
2，检查肾功能 ，激素引起的肾结石 ，这个问题也是开头没有症状的。
3，股骨头 ，如果你的膝盖股骨头经常痛 ，一定要抓紧时间检查 ，股骨头坏死可能是突然发生的， 也可能是慢慢进行的。
4，如果你的眼睛感觉看不到两边的东西，就是视野变窄了，用手指压眼睛感觉有了反弹力就一定要去检查青光眼，这是激素的副作用之一。
5，测试你的血压 ，高血压会导致身体很多部位长期损坏 ， 也是心脏病发生的一个重要因素 ，如果长期高血压要药物治疗。
6，胃溃疡，激素的常见副作用，需要胃药治疗，应于饭前服用，可黏附胃壁保护黏膜，须嚼碎服用或溶泡在开水里服用。不过胃药最好不要长期使用，所以最好不要空腹吃激素，早饭中间尤其是稀饭、麦片、牛奶中间吃可以避免和减少胃粘膜的刺激。
7，含有酒精和碳酸的饮料不能和激素一起服用，重症肌无力患者本来就不能喝含有碳酸的饮料，可口可乐等等。
［此帖子已被 天山雪莲 在 2012-12-5 10:22:13 编辑过］
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发表时间：2012-11-29 10:53:11 
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