GC是目前治疗重症肌无力较常用且极为有效的生物免疫抑制剂，其作用由GCR介导。国外研究及我们的研究都发现，重症肌无力患者血浆皮质醇浓度正常，而外周血白细胞的GCR含量增多。在GCR平衡解离常数正常的情况下，增加GC浓度，即应用GC治疗重症肌无力，就能在一定程度上增加激素-受体复合物的生成，提高对靶细胞的治疗效应［4］。
重症肌无力的免疫学异常表现在细胞免疫和体液免疫两个方面，患者外周血淋巴细胞总数、B细胞、CD4＋细胞及其亚群数量正常，而CD8＋细胞明显减少［5］，且功能下降。不同T细胞亚群GCR含量不同，其中CD8＋细胞上有较多的氟美松受体［6］。依据有关受体的低亲和力结合部位的研究，推测CD8＋细胞的GCR可能有较多的低亲和力结合位点，生理浓度的GC不能与之结合，而药理浓度的激素可与低亲和力结合位点作用，提高CD8＋细胞的功能活性，加强对B细胞的抑制。同时，大剂量GC能抑制患者外周血白细胞化学趋向移动，使淋巴细胞，尤其是CD4＋细胞转移到骨髓，降低CD4＋/CD8＋比值，从而抑制B细胞分泌抗体［7］。
本组41例重症肌无力患者用GC治疗前，外周血白细胞中GCR水平高的患者，多对GC治疗敏感，GCR水平较低的患者则对治疗不敏感。国内已有报道，重症肌无力治疗前白细胞GCR位点数高者，GC近期疗效较好［8］。还有研究证实，白血病、系统性红斑狼疮等患者GCR水平与治疗效果有关，GCR 水平高者治疗效果好［9,10］。GC类药物广泛用于多种免疫疾病的治疗，同样的疾病，不同的患者疗效各异, 估计与GCR水平有关。因此，在治疗前检测重症肌无力患者外周血白细胞GCR含量，将有助于GC疗效的预后判断。
我们的研究还发现，重症肌无力患者经GC治疗后GCR位点数减少。有研究表明，应用GC类药物治疗后细胞GCR位点数减少，减少幅度为20%～40%，减少幅度与药量及用药时间无关［4］。GC对GCR的亲和力无影响，说明调节作用确系结合位点数目的减少，而不是由亲和力的降低造成的。GCR受调节的程度有一定的极限性，一般最多只能减少至正常的20%～40%，不可能减少为零，提示GC对GCR的调节有可能是GCR本身介导的。GC对GCR的向下调节的理论在临床上具有重要意义。在某些免疫性疾病中，用GC类药物治疗开始是有效的，但一段时间后作用就减弱甚至消失了。这可能是因为在开始治疗时，外周血白细胞中含有较多的GCR位点，治疗一段时间后，由于GC对GCR的向下调节作用使细胞中GCR位点数减少，导致细胞对GC类药物的敏感性降低，出现GC抵抗。由于GCR减少幅度与药量及用药时间无关，所以临床应用GC类药物时，应注意用药达到最佳疗效的最低剂量、最短时间及最长疗程间隔时间，以将药物副作用控制在最低限度内。
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转： 2006.6.15发表
这个医生给我开的药是前10天吃强的松每天10片,吃10天,然后减为8片,再吃10天,然后6片.......最后保持2片吃半年,他说应该会好的.这几天我全部都恢复正常了.具体别人应该怎么吃,我不大清楚,我只想把这些告诉给有这样病的朋友给大家参考,祝大家早点康复,前一段我整个人都没精神了,现在好了,做什么事都有信心了。
重症肌无力病友之家 → 有缘相逢 → 该不该用激素的苦恼
发表时间：2006-06-16 09:05:54 
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