认识我们的好朋友- 抗乙醯胆硷酵素剂

（Anti-cholinesterase）

新光医院神经科陈俊医师

我们要做动作时，大脑下命令经由神经传导到与肌肉交接处的神经末稍，此时神经末稍会释放神经传导物质乙醯胆硷（Acetylcholine），到达位于肌肉细胞上的乙醯胆硷受体，而引起肌肉收缩。然后位于乙醯胆硷受体旁边的乙醯胆硷酵素（Acetylcholinesterase），就会将乙醯胆硷水解破坏掉，使神经肌肉交接处又恢复休息状态，准备迎接下一次收缩。

肌无力症是因肌肉上乙醯胆硷受体受到破坏，或有乙醯胆硷抗体的阻挠，使神经末稍释放的乙醯胆硷和肌肉上受体的接合遭遇一些困难，肌肉无法顺利收缩而产生肌无力现象。科学家后来发现抗乙醯胆硷酵素剂（Anti-cholinesterase）可以抑制受体旁边的酵素，使酵素无法很快地把乙醯胆硷水解破坏掉，从而延长了乙醯胆硷和受体作用的时间，进而改善肌无力的情形，因此，抗乙醯胆硷酵素剂乃成为治疗肌无力症最常使用的症状治疗剂。

常使用的抗乙醯胆硷酵素剂如表一所示，药效长短各有不同。在台湾，最常使用口服制剂的是美定隆（Mestinon），在适当的治疗剂量下，临床症状常会得到良好的改善，病友可以发觉眼皮下垂减轻，复视改善或消失，吞咽进步，四肢力气较恢复，可以梳头，走路走较远…等等。

然而应注意的是不可过量。这些药物若使用过量，将会有许多不良的副作用。这些副作用可简单区分为三大类，如表二所示。较常见的是在胃肠道方面，因平滑肌收缩过度会引起绞痛不适、呕吐、下痢等现象，腺体方面有口水变多、流汗增加等，因此在使用这类药物时常合并在胃肠道和腺体作用的抗胆硷药物（Anticholinergic drug），使副作用降低至最少。

表一：治疗肌无力症常用的抗乙醯胆硷酵素药物 

    学名 （商品店）     剂量         药效

 Neostigmine bromide   15mg      口服 3小时

（Prostigmin）

 Neostigmine methylsulfate 

                        0.5-1mg  肌肉注射 2小时

（Prostigmin）                                            皮下注射

 Pyridostigmine bromide 60mg  口服  4小时

（Mestinon）            2mg   静脉注射

 Ambenonium choride  10mg   口服  8小时

（Mylease）

 Edrophonium     10mg        静脉注射 数分钟

（Tensilon）   

表二：抗乙醯胆硷酵素剂的副作用

 A. Muscarinic              

B. Nicotinic（作用在骨骼肌上）

1. 在平滑肌上：      肌肉抽搐

     上腹部不适          痉挛

     腹部绞痛            无力

     恶心              

C. 中枢神经系统

  呕吐          焦虑
下痢          失眠、厌食
2.             瞳孔缩小         不愉快梦靥
3.            
4.            
在腺体上：         头痛
 
 
增加口水分泌        构音不全
皮肤变潮         意识模糊
增加泪水         昏厥
增加气管分泌        癫痫
 
 
 

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