重症肌无力病友之家确诊不难 → 新斯的明试验,你真的掌握了吗?

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新斯的明试验,你真的掌握了吗?

2018-01-07 10:50来源:丁香园作者:tribbie
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新斯的明试验介绍

新斯的明试验是诊断重症肌无力 (MG) 的重要手段之一,对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两类:大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力,适用于新斯的明或依酚氯胺试验 (腾喜龙试验)。

1. 新斯的明试验临床意义 

异常结果:斯的明试验阳性可诊断为重症肌无力。

需要检查的人群:重症肌无力患者。

2. 新斯的明试验注意事项 

不合宜人群:

(1)疲劳时出现出现某些肌肉的无力,而暂时的查体中没有无力现象的患者。

(2)四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者。

(3)用药过量, 常规给予阿托品对抗之。

(4)甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用。

(5)孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。

3. 新斯的明试验注意事项

(1)检查前要求:在进行新斯的明试验前,应先检查肌力和前面检查肌肉功能。

(2)检查时要求:

  • 医生要求持续睁眼向上方注视、持续睁眼向上方注视或左右侧注视时要按要求做到。

  • 屈颈抬头疲劳试验时要在头下面垫上一块软垫或枕头,防止颈部疲劳时头下落太过急速而使头部撞伤。

4. 新斯的明试验检查过程 

(1)上睑疲劳试验:令患者持续睁眼向上方注视 , 记录眼睑下垂所需的时间 (s) , 眼睑下垂以上睑挡角膜 9~3 点钟处为标准(注:上下肢疲劳试验 > 120 s , 上睑疲劳试验 > 60 s 即停止测定 , 计算时分别按 120 及 60 s 计)。

(2)睑裂大小:让患者双眼平视正前方或上视 , 分别测量上下睑裂间的最大距离 (mm)。

(3)外展内收露白:令患者向左右侧注视 , 记录外展、内收露白的 mm 数 , 一侧眼外展露白 mm 数与其内收露白 mm 数相加。

(4)屈颈抬头疲劳试验:令患者仰卧,最大限度屈颈抬头,, 记录诱发出颈部疲劳 (头、颈部开始后仰) 所需的时间 (s) 。

(5)上肢疲劳试验:两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳 (上肢与躯体夹角开始小于 90 度或开始下垂) 所需的时间 (s)。

(6)下肢疲劳试验:令患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各 90 度,记录诱发出下肢疲劳 (屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间 (s)。

记分

复视  

面肌无力

构音障碍

呼吸困难

0

无复视

正常

无构音障碍

正常

1

向 1 个方向注视时有复视

闭目力差,埋睫征不全

较长时间说话后声音变低

轻微活动即气短

2

向 2 个方向注视时均有复视

闭目力差,, 能勉强闭上眼裂,埋睫征消失

开始说话即有鼻音

平地行走时气短

3

向 3 个方向注视时均有复视

闭目不能,鼓腮漏气

声音嘶哑

静坐时气短

4

各方向均有复视

噘嘴不能,面具样面容

声音低沉,无法听清

需要吸氧或人工辅助呼


九、试验阳性与阴性的判定

每项指标在新斯的明注射前及注射后每 10 min 测定 1 次,注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后,每项求出注射后 6 次记录值的均值,取此值小数点后 1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于 1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值,小于 1/2 此值为阴性界值。各项指标中只要有 1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。
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编辑: 陈珂楠


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转播到腾讯微博 发表时间:2018-02-15 08:27:43  IP:已记录
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