湖北医学院学报1989年第10卷第3期

冰袋试验诊断重症肌无力

附一医院神经科  杨益阶

内容提要  20例重症肌无力及8例对照病人(均有明显眼脸下垂)的冰袋试验结果表明：前者中有18例险下垂明显改善，而对照病人皆无改善，说明该试验对重症肌无力症敏感并具有特异性。   

主题词  重症肌无力／诊断；眼脸下垂／诊断

    重症肌无力(MG)的冰袋试验是用冰的寒冷来刺激M G病人脸下垂的眼，使其垂险改善的一种诊断试验，也称为寒冷试验。1979年由Saavedra等‘l’首先提出。国内尚未见有关报道。本文观察了20例M G冰袋试验和新斯的明试验结果，并以8例具有脸下垂症状的其他神经性和肌原性疾病病人进行对照。现将结果报告如下。

资料与方法   

 MG组：20例，男8例，女12例。年龄6—65岁。眼肌型13例，全身型7例。均有明显脸下垂，其中单侧8例，双侧12例，伴眼球活动障碍lo例。初诊7例，原已确诊13例。对照组：  8例，男5例，女3例。年龄8—52岁。其中动脉瘤、糖尿病、鼻咽癌转移、多发性硬化和T010sa Hunt综合征所致动眼神经麻痹各l例，先天性眼险下垂2例，眼外肌营养不良症l例。试验前4—6h不使用抗胆碱酯酶药物。先嘱病人两眼向前平视，用尺在眼正中位置测量眼裂大小。再让病人轻闭双眼休息5min后观测眼裂大小。接着又令病人轻闭双眼，将约l一1．5cm。大小的冰块包在布里或装入手术用手套内，放置在病人垂险的眼表面。若为双侧脸下垂，则放在受累较重的一侧。放置5min后拿掉冰袋，观测眼裂大小，并比较休息前后及冰袋试验后限裂大小的变化。双盼下垂者，还以未放冰袋侧作对照。冰袋试验结束5min后，肌注甲基硫酸新斯的明lmg(儿童剂量酌减)。注射15min后，观测眼裂大小的变化。

结    果   

20例M G进行冰袋试验，其中18例当拿掉冰袋时可见垂脸明显抬高，比单纯休息后的改善显著。双侧险下垂者，放冰袋侧险下垂改善比未放冰袋侧明显。单纯休息后垂脸虽稍能开大，但立即又下垂。冰袋试验改善脸下垂的效果在拿掉冰袋后可持续约10多秒。该试验对眼球运动障碍无明显改善。冰袋试验阳性的18例，其新斯的明试验亦为阳性。仅l例冰袋试验阴性而新斯的明试验阳性。另l例病程长达lo年者，两种试验皆为阴性。对照组8例对两种试验均无反应。

讨    论   

 眼脸下垂是M G的常见症状之千，有的可以首发症候出现的肌无力症状常有受热加重‘z’受冷减轻‘：’现象。冰袋试验就是基于这种效应创立的。    本文20例M G中18例冰袋试验阳性，且与新斯的明试验结果一致，而对照组8例两种试验均为阴性。这与Saavedra‘l’和Sethi‘d’的观察结果相似。冰袋试验只对MG眼险下垂有效，对动眼神经麻痹相肌原性疾病等所致脸下垂无效。这表明该试验对有垂脸症状的M G具有特异性诊断价值。本组冰袋试验阳性率为90％，而以上作者分别观察的6例和10例的两组阳性宰为100％和80％。另外，Sethi还发现腾喜龙试验阴性的眼肌型MG病人对冰袋试验可呈阳性反应。可见本试验是一种较为敏感的诊断方法。    本文采用尺直接测量眼裂大小进行比较，代替了原作者‘”d’以试验前后拍摄照片对比眼裂大小变化的方法。因此更适合于临床运用。原作者在试验中曾监测放冰袋侧眼的上结合膜囊温度或眼脸皮温。此温度为28—29℃。本文虽末作有关温度测定，但效果一样。这说明只要按同样方法进行试验，是符合要求的。    Borenstein等(s，s)已证明环境温度下降可改善MG的神经肌肉传导阻滞，并认为寒冷增加乙酷胆碱释放，同时也使胆碱酯酶活性降低。冰袋试验的原理由此可得到说明。    冰袋试验简单易行，无创伤性。除局部有轻度不适感外，无副作用。对使用新斯的明或腾喜龙有一定危险性的支气管哮喘和心脏病病人则很安全。    综上所述，冰袋试验是一种有实用价值的MG辅助诊断方法。

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