王正龙先生讲述：重症肌无力的治疗原则和治法

此文稿摘自《疑难杂证的治疗原则和方法》王正龙先生讲述。希望对大家有帮助！

痿证（强直性脊柱炎、重症肌无力）

      强直性脊柱炎多发于 16～30 岁之间，西方白人发病率在 4‰，男性多于女性，主要原因就是由于房事过度（或手淫）造成的。腰椎的运动全凭真阳扶持，房痨就会造成真阳亏损，腰椎是人体的运动枢纽，足太阳膀胱经和督脉都在此转枢，倘若精气亏损而不能枢转，腰部的气血就容易凝滞，寒湿之邪就会乘虚而入，于是就会产生痛感。医生往往因此会给患者大量服用滋阴补肾的药物，从而导致寒湿之邪（随阴盛进一步）侵入并停滞于腰脊，抑制真阳的运行，天长日久便会导致使患者脊柱强直而难于屈伸，中医称之为“痿痹” 。也就是说，强直性脊柱炎是由于医生的误治造成的。
    如今的医生都认为此病属于经络闭塞，却不知属于元阳亏损，都一味地给患者大量服用逐瘀通络的药物（如：蚂蚁。蜈蚣、蝎子），却从未见哪位医生为患者服用祛寒兴阳的药物，从而导致患者的元气因为破瘀的原因而更加受损，逐渐使得强直性脊柱炎日趋加重。
    事实表明，许多患者在经过医生治疗以后，发病的频率反而加快了，这就是在没有恢复元气的情况下滥用活血化淤通络以及激素药物的缘故，因为化淤通络的药物必须利用元气才能发挥作用，如果对元气不能加以恢复和补充，必然就会损伤元气。而激素则是通过抽取剩余的元气以达到暂时消除症状的目的。
     现代中医还经常用滋阴润燥、活血通络的药物治疗强直性脊柱炎，以为滋阴可以滋润宗筋，使硬化的宗筋组织变软。此说似乎有理，其实极为荒谬！这又不是用水发牛蹄筋儿。
    “阴虚阳盛”尚可滋阴，而“阴盛阳虚”却绝对不可滋阴。观强直性脊柱炎患者精神萎靡、行动无力，皮肤干燥，肌肉萎缩。明明是“阴盛阳虚”证，明明是“阳（虚）不能化阴（邪）、阳（虚）不能生（真）阴”的表现。
    若是“阴虚阳盛”证，用数剂清凉的药物就可以使患者康复，为何所治患者多年未愈并且病情会继续加重？许多医生还恬不知耻地说： “现代医学尚有缺陷之处，所以不能治愈，能够维持就算万幸。 ”
    《内经》上明明白白地说： “津液存焉，气化则能出焉。 ”所谓“气化” ，就是用兴阳之法。
    西医只知消炎，不知元气虚实，所以也不能治愈此类疾病。无怪乎中西医的专家教授们说：“这种病能够维持不发展就是奇迹了。 ”而且，强直性脊柱炎这个病名起得就不科学，因为不是由于炎症引起的这种疾病，而是由于肾阳虚弱以及误用寒凉药物而引起的痹症和痿症。
    《内经》云： “治痿独取阳明。 ”治疗原则宜用大辛大甘以“守中扶阳” ，中宫阳复，经气渐足，转输正常，痿证必愈。用药如大剂甘草干姜汤，甘草附子汤、附子汤、白通汤、附子理中汤之类，最后以大剂金匮肾气汤恢复肾功能。对于强直性脊柱炎、重症肌无力等初期或中期的病症，皆可酌选。
    治疗期间，骨节和肌肉会非常酸痛，这是真阳深入骨节、肌肉，疏通经脉、驱赶阴邪的表现，此时切不可停药，尽量不吃激素类止痛药（倘若实在挺不住，暂时服用少许激素以缓解症状也是可以的），一旦挺过这一关，就是另一番天地。
    若重灸关元穴、中脘穴（以中脘穴 3 壮，关元穴 2 壮作为比例，灸至 800～1000 壮以上方能有效），可以将寒邪基本去除干净，但湿邪却不是灸法可以去掉的，因为肾精和脾精是不可能通过艾火获得的，精不足则不能化湿行水，此时应该服用附子汤以化湿邪，待湿邪化尽，才能服用大剂金匮肾气汤加怀牛膝20g，与附子理中汤交替服用，方获大效，或者说能够完全治愈。
    在使用灸法治疗期间，骨节和肌肉非常酸痛的感受会很短暂，但会很强烈，尤其灸至 500壮以后，脊椎（病灶）的钻痛感才开始强烈，这是脊椎的经脉开始开通的表现，必须挺过这一关，每次灸完以后，都会有病情减轻的感受，患者自然会主动找医生继续施灸的。
    在服药期间，强直性脊柱炎患者的脊柱会逐渐由强直变为活化，但需要三五个月的时间。而在此期间，人的真阳开始恢复，依然会不断地在病灶上产生作用，腰腿部仍然会感到疼痛，甚至会很强烈。此时服用肾着汤加减，可以使痛感很快传至脚部。肾着汤加减方：炮附子 30g、淡干姜 20g，云茯苓 40g、炒白术 20g、生甘草 15g、北细辛5g、怀牛膝 20g，痛去药止。注意：酸痛重的感觉由腰部传向腿或脚就是好转的表现，而腿部疾病传向腰部就是恶化的表现。
     而且，重灸一次只能治愈一半，必须在三个月后再重灸一次，方能基本治愈。期间可服用附子汤以化湿邪，恢复体力。若初患此病，脊椎尚未强直变形，只服用附子汤即可。注意事项应认真参考《灸祛直论》以及《方药阐真》的内容。
    另外，若配合“铺灸”法，对于强直性脊柱炎的治疗效果颇佳。
    铺灸——又称“长蛇灸” ，用 l 厘米厚、4 厘米宽的蒜泥，从大椎穴铺至长强穴，其上放置首尾连接的剥去纸皮的艾条，将长蛇艾条的前、中、后同时点燃，总共灸 3 长条，然后轻轻铲去蒜泥，并用温水冲洗患者施灸处，并用细毛巾沾干水分，按一般性烫伤处理（涂一些紫药水）即可。当天夜间体中会觉燥热难眠，次日即愈。治疗时间宜在仲夏。灸后，辅以大剂附子理中
汤、金匮肾气汤，停服一切西药，（参考杭州《罗诗荣临证经验》）注意，病情较轻的患者，可以用服药的方法治疗，而病情较为严重的患者，就必须使用重灸法，甚至用“铺灸”法。如果病情较轻， “铺灸”的艾条长度可以根据病灶的长度而定，可以加快脊柱的活化速度。但是，必须在服药或重灸后，元气基本恢复的情况下使用，如果只是单纯地使用“铺灸” ，只会使患者白白忍受痛苦，尤其对于中晚期的患者来说，是不会有什么疗效的。
     在恢复期间，还要服用通窍活血汤 15~20 剂，以疏通脊柱椎体之间的血脉，来加速强直性脊椎的柔化过程。一般服 3 日休息 1 日，并服用附子理中丸一盒调理脾胃，休息之日服用金匮肾气汤加怀牛膝20g。

    注意：脊柱强直较为严重的，比较难以自然恢复生理曲线，最后应该适当通过针刺夹脊穴（3～5 个月），待关节稍有松动以后，施以推拿手法来放松劳损的肌肉和韧带，才能使患者彻底恢复正常。针刺“夹脊穴”时，还应该配以肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑等穴，并用艾盒熏“腰 4、腰5”以及“肾俞、大肠俞” 。
     再者，患有此病的患者，在治疗期间是不能进行体育锻炼的，因为患者属于元气大伤的状况，锻炼更会损伤元气，必然会使病情更加严重。西医不懂元气理论，所以让患者锻炼的理论是非常错误的。必须用恢复元气的治疗方法，使元气和脏腑功能恢复一半以后，才能开始锻炼。此时的锻炼，才会对恢复体力有所帮助。
    重症肌无力的发病原因主要是房事过度、争强好胜，由于意愿经常得不到满足而长期郁闷。所以，精气亏损、气滞不运，就会造成胸膈苦闷，从而使得脾胃升降运化功能紊乱，脾主肌肉，脾胃不和就会使得肌肉不得经气濡养，就会转化成为形体运动无力。轻度的患者服用四逆汤、当归四逆汤、附子汤、附子理中汤或葛根汤就可以治愈，重度的患者就必须使用两次重灸法才能治愈，恢复期间应该服用大剂量的附子理中汤。患者可能在施灸后期出现吞咽困难、不思饮食、饮水即呛的现象，这是阳明、太阴经脉被寒湿之邪所困、胃逆不降，肌肉无力（脾胃主肌肉），足阳明胃经脉的某些穴位出现包块或斑疹等表现，继续施灸即可，不必害怕，腰部有酸痛重感觉时可服用肾着汤或附子汤加减。
    注意：一定要停服激素类药物，否则极难恢复。因为服中药是为了恢复精气，而吃激素是在抽取精气。抽取精气容易而恢复精气极难！（但服用中药朋间，使用少许激素临时缓解一下症状也是可以的，比如暂时吃饭困难或无法行动者）
     当归四逆汤通脉补血；四逆汤祛全身寒邪；真武汤祛脏腑寒湿；附子汤祛经络寒湿；肾着汤祛腰间湿邪；附子理中汤恢复中焦运化功能；葛根汤恢复肌肉腠理功能。总之，治疗疾病应以“扶正祛邪”为原则，治疗期间，绝对禁止房事！愈后也必须节制房事。