药物的毒副作用 - 重症肌无力病友之家

在浩如烟海的药物品种中，至今还找不出一种只治病而毫无任何不良反应的药物。这是因为不良反应种类繁多，作为一种十全十美的药物，要优点全具、缺点全无，那就太难找到了。一般说来，不良反应分为下列几种：
    副作用:就是药物在常用量时所发生的与治疗作用无关的不良反应。像麻黄碱在止喘的同时，能兴奋中枢神经，引起失眠。止喘是它的治疗作用，失眠则是它的副作用。阿托品在缓解胃肠道平滑肌痉挛的同时，能引起口干、视觉模糊，解痉是它的治疗作用，口干、视觉模糊则为它的副作用。
    毒性反应:就是用药剂量过大或时间过长所发生的不良反应。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起耳蜗前庭器官损害，导致平衡失调、听觉减退或丧失；注射抗癌药物环磷酰胺等能造成肝损害，形成药物性肝炎；服用氯霉素能引起再生障碍性贫血；服用磺胺类药物能引起皮炎皮疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等，这些都属毒性反应。
    过敏反应:由于受抗原或半抗原物质的刺激，引起机体组织损伤或生理功能紊乱所发生的不正常免疫反应。如青霉素过敏引起休克，其他生物制品引起不同的过敏反应等，其中以迟发性过敏反应危险性最大，也最容易被人疏忽而造成危害。
    继发性反应:这是由于使用药物治疗所产生的不良后果。像长期使用广谱抗菌素，使肠道内的敏感细菌被抑制生长，引起不敏感的细菌大量繁殖，导致葡萄球菌肠炎或念珠菌病。这些就是由于用药后引起的继发性反应。
    耐受性:就是指有些人对某些药物的敏感性特别低，不但用一般治疗量不易出现反应，就是用中毒剂量也不至出现毒性症状。
    成瘾性:就是指病人对一些药物长期应用所产生的依赖性。例如吗啡类镇痛药，在停用后病人可以出现一系列精神的和全身的戒断症状；巴比妥类、安定类等药物均有成瘾性。
    致畸作用:主要指孕妇在怀孕期间，因用药不当而造成胎儿畸形、四肢短小等不良反应。尤其是胎儿发育的前3个月，细胞有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发生迅速变化，各器官、系统都在进行分化，最易受药物的影响而产生致畸作用。这就是一些药物特别注明孕妇慎用的原因之一。
    致癌作用:这里指的是用药后，由于药物或药物代谢产物而诱发机体致癌。像多环芳烃类物质和亚硝胺类都是极强的致癌物质。
    既然不良反应种类繁多，得病吃药不是自找麻烦吗？不是的，因为十全十美包治百病的药物很难找到，而相对的疗效高、不良反应小的药物却大量存在。因此只要根据不同病情的本质，认真筛选就能找出治愈率极高的良药。
    懂得以上关于药物的一些知识，我们不难明白，只有合理、有效的应用药物才能杜绝药物不良反应伙食药物不良反应降到最低。因为病人服药后，药物在体内的代谢吸收因人因药而异，不同的药物在同一个人的机体内或同一药物在不同人的机体内，吸收代谢各不相同。
    就药物的半衰期而言，苯巴比妥为48小时，乙酰水杨酸为半小时，心得安为4.5小时，四环素为7小时，安定为55小时，氨苄青霉素为1小时。很显然，不同的药物在机体内的消除半衰期不同，这就意味着药物在体内存留时间有差异。而且，不同药物有不同的治疗浓度，像苯巴比妥为15～40毫克/升，庆大霉素为5～12毫克/升，利多卡因为1.5～5毫克/升，心得安为50～100毫克/升。因而每隔多长时间给一次药，每次给药的量是多少，就很值得研究。血药浓度太高，可能引起较大的不良反应，血药浓度过小，又达不到治疗疾病的目的。
    临床虽经反复试验，提出一个大概的用药剂量和时间，但不同的人又有哪些不同差异？至今在国内还是一个很新鲜的事。因为我国绝大多数的患者仅有病历档案，而无药物施用档案。如果再考虑到药物在体内的吸收速度、达峰时间、生物利用度等药物代谢动力学的参数，那麽制定一个合理有效的用药方案并非易事。而目前国内真正能做到按药物代谢动力学参数，给不同的患者采用不同的用药方案者极为少见。因此要达到合理、安全、有效的用药，在时间上还有一个相当长的过程。但为了让广大患者尽量做到合理、安全、有效的用药，至少需要注意下列几点。
    西药相加，错综复杂，诸药并用危害重
    如果服用两种以上的药，按照通常的力学观念，会形成一个“合力”。长期以来，认为它们之间主要是一种“协同”或“拮抗”的关系，医生可以通过恰当的配伍使其作用相加而副作用互相抵消。但实际上药物之间的相互作用关系比以往所认识的要复杂的多，而且这些相互作用不仅发生在药与药之间，甚至于吸烟、饮酒以及饮食成分间也存在类似关系。假如药是脂溶性的，那麽当同时服用了减少脂肪吸收的药，就会减少这种药的吸收。如果药在偏酸的环境下溶解的好些，若同时用了制酸药，吸收当然随之减少。
    再如治疗心力衰竭常用药物是地高辛，在吸收过程中会受许多因素影响，使它的血药浓度发生改变，而这种药的血浓度又很重要，偏低了无效，偏高了又会中毒。
    目前，在国内的西药就有4000多种，另外还有中药制剂（多位复方）5000多种，这麽多药物排列组合之后会发生怎麽样的相互作用，恐怕医生中也很少有人能说的清。
    曾有学者对1万多人统计了因多种药并用而发生不良反应的比率，发现用药5种以下者不良反应发生率为3.5%，6～10种者为10%，11～15种者为28%，16～18种者不良反应发生率竟高达58%。结果显示，不良反应发生率随同时用药种类的增多而急剧上升。
    总之，用药种类不是越多越好，它们之间更不是“独立作战”、“各司其职”的关系，它们相互间存在着很难说情的关系和影响。