312 治疗结果,见表1。

4 典型病例

患者, 女, 4 岁, 2000 年3 月初诊。上睑下垂1 个半月, 早轻晚重, 确诊为肌无力, 服吡啶斯的明片在服, 胸腺( - ) , 胃呆及尿频尿急, 每天换裤数次, 大便日2 次稍溏,寐时头部有汗,约已3 月余。检查:双眼半睁, 眼球转动中度障碍, 精神萎靡, 面色苍白, 唇较干红,舌淡,脉细弦。予服生熟地黄各10g ,山药10g ,茯苓6g , 山茱萸6g , 麦冬6g , 炒扁豆15g , 陈皮3g , 炒白芍、白术各6g , 浮小麦20g , 桑螵蛸6g , 红枣5 枚, 14剂。2 周后诉尿频尿急盗汗减轻,原方加北沙参, 4 月复诊时尿频已少, 盗汗退, 大便乃溏, 原方扁豆加量,又2 周复诊时有感冒,嘱先服正柴胡饮颗粒, 感冒退后服上次方, 5 月下旬诊仍有少量盗汗及尿床, 右眼睁大些, 原方加煅牡蛎及菟丝子, 以后续改方数次, 7月27 日右眼已睁大,舌苔白腻,口唇起泡,开方半夏、白术、陈皮、山药、茯苓、山茱萸、浮小麦、薏苡仁、藿香、当归、红枣、竹叶, 2 周后白腻苔退,改服6 月份方出入,以后多次复诊改方,2001 年7 月双眼已睁大,转动灵活, 天热暂停中药1 月, 8 月时身体健康, 胃口两便可,吡啶片已停,仅唇色尚较干红,予服脾肾阴虚方加减而愈,共治20 个月。

5 讨论

511 重症肌无力的病因和致病机理尚不明确。笔者于40 多年前开始摸索本症之中医疗法时, 陆续观察到多半患儿除肌无力症状以外, 多伴有精神萎靡、体瘦弱、面色苍白或黄、胃呆、盗汗自汗、或尿频尿急尿床等等, 多寡轻重不一, 且不少在肌无力出现之先已经存在, 主要当属脾肾两经亏虚证象。长期盗汗与胃呆(可兼有) , 系致虚之重要因素, 不少儿童在幼时体弱多病,顾护与营养欠佳,常易感冒及多汗,则示明肺经亦亏。明代绮石说:“治虚有三,肺脾肾是也”,通过中药治疗, 这些全身性虚弱症疾改善时, 肌无力症状也可随后好转趋愈, 证明肌无力之得病当与此三经亏虚有关。成年期发病为肌无力,则盗汗胃呆等不明显,症状不一,多半亦属虚症一类,有部分症状系发热(多因感冒) 之后发病, 发热可缩短运动神经末梢突触后膜去极化时间, 使神经与肌肉间之传递障碍加重, 可引起肌无力发生。据此, 肌无力之中医病因尚待探索。

512 多半肌无力患儿偏于阴虚, 治宜用脾肾阴虚证方加减; 若有自汗多是阴虚盗汗而兼自汗, 不宜作为阳虚自汗, 虽伴胃呆, 大多不采用补中益气汤升举清阳, 此方久用则阴虚更甚。古人云:“自汗属阳虚, 盗汗属阴虚,亦有过服参芪而汗反或者,以阳盛阴虚,阳愈补而阴愈亏也”;《本草备要》述“黄芪在阴虚者宜少用,恐升气于表而里愈虚矣”,朱丹溪说:“气有余便是火”,故笔者较少用到黄芪柴胡升麻等药,有的病多曾长期服用补中益气汤或丸之类。长期盗汗胃呆, 治应节流开源及调理补益、滋阴过当; 有的患者可致碍胃或大便溏泻, 香燥补气药可损阴液, 宜随时调整避免偏差, 先须使肠胃健则方可消化吸收营养及服药起到效用。少数儿童之瘦弱憔悴已达虚损程度, 久病获效不易,胃呆须忌冷饮,偏食须调整膳食,成年病人之夹杂病不一,用药易掣肘,部份可伴慢性大便溏泻,日数次,数月不退,多属脾肾虚泻,须兼顾。肌无力之疗效与全身健康情况密切相关, 体况欠佳者难愈。故笔者之中药治疗, 一般约2～3 周复诊改方1 次, 即使是数个月可愈之少数轻症, 也从未能够“一方到底”而获效。另外肌无力患者若遇感冒发热咳嗽感染等, 先治其外感病急性病, 若由西医治须注意禁忌之抗生素,全身型可因感染而引起危象。一旦发生, 宜入住神经科抢救, 若全身型已生活不能自理或喉咽肌型饮食难进,宜住院治疗。