卫生部制定《精神药品临床应用指导原则》

http://www.satcm.gov.cn/rs/zcfg/qt/200703150/2300120.html 

［此帖子已被 海蓝港湾 在 2007-3-18 8:12:33 编辑过］

对与重症肌无力有关的摘要如下:

一、镇静催眠药物的分类

镇静催眠药按化学结构分为苯二氮 类、巴比妥类和其它类三类。

苯二氮 类包括地西泮、氯氮 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。

巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。

其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。

1.苯二氮 类药理作用：（1）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（2）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。（3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。

2.巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制。

3.其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。

地西泮   Diazepam

【概述】

本药为作用时间长的苯二氮 类药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用，以及骨骼肌松弛作用。

慎用：

（2）重度重症肌无力，病情可能被加重。

3．氟西泮   Flurazepam

【概述】

本药为长效苯二氮 类镇静催眠药，可以缩短入睡时间，延长睡眠时相，减少觉醒次数。

慎用：

（5）重症肌无力伴呼吸困难者。

4．硝西泮  Nitrazepam

【概述】

本药为苯二氮 类药物，具有安定、镇静及明显的催眠和抗惊厥作用。其催眠作用近似于生理性睡眠，服药后30-60分钟起效，作用持续6-8小时，醒后无后遗效应。

禁用：

（4）重症肌无力患者。

6．阿普唑仑   Alprazolam

【概述】

本药为苯二氮 类药物。有抗焦虑、镇静、催眠和抗惊厥作用。口服吸收迅速而完全，1～2小时达血药浓度峰值，半衰期一般为12～15小时。...

慎用：

（3）重症肌无力患者。

7．艾司唑仑   Estazolam

【概述】

本药为苯二氮 类镇静催眠药，有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。...

禁用：

（1）重症肌无力患者。

8．劳拉西泮   Lorazepam

【概述】

本药为短至中效苯二氮 类镇静催眠药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静催眠作用、抗惊厥作用、骨骼肌松弛作用。

本药口服后1～6小时、肌肉注射1～1.5小时血药浓度达峰值，半衰期为10～20小时；血浆蛋白结合率高达85%；由肝脏代谢，经肾脏由尿液排泄。

【适应证】

（1）焦虑状态。

（2）失眠症。

（3）癫痫持续状态。

（4）癌症化疗时止吐（限注射剂）：有强的止吐作用，可与小剂量奋乃静合用。

（5）紧张性头痛。

（6）麻醉前及内镜检查前的辅助用药。

【应用原则】

（1）大剂量连续使用不应超过2周。

（2）静脉注射速度不超过2 mg/min。深部肌肉注射用于经口内窥镜检查前辅助用药，同时应进行局部麻醉以减少咽部反射性活动。

（3）服药期间不宜饮酒。

（4）吸烟者的使用剂量较不吸烟者要大。

【使用方法】

口服：抗焦虑，1次1～2 mg，1日2～3次。用于催眠，睡前服1～2 mg。

肌肉注射：抗焦虑、镇静催眠：按体重0.05 mg/kg，总量不超过4 mg。

静脉注射：用于癌症化疗止吐：在化疗前30分钟注射1～2 mg，与小剂量奋乃静合用效果更佳，必要时重复给药。静脉注射速度不超过2 mg/min。

【慎用及禁忌】

慎用：

（1）急性酒精中毒者。

（2）有药物滥用或成瘾史者。

（3）癫痫患者。

（4）肝肾功能损害者。

（5）ADHD患者。

（6）低蛋白血症患者。

（7）严重精神抑郁者。

（8）严重慢性阻塞性肺病患者。

（9）重症肌无力患者。

（10）老年患者。

9．奥沙西泮  Oxazepam

【概述】

本药为地西泮、氯氮 的主要代谢产物。药理作用与地西泮、氯氮 相似但较弱，属短至中效苯二氮 类药物。......

慎用：

（6）重症肌无力者。

10．三唑仑   Triazolam

【概述】

本药为短效的苯二氮 类镇静催眠药，具有抗惊厥、抗癫痫、抗焦虑、镇静催眠、中枢性骨骼肌松弛作用。......

禁用：

（3）重症肌无力患者。

11．咪达唑仑   Midazolam

【概述】

本药为短效苯二氮 类催眠药，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥和骨骼肌松弛作用，其中催眠作用尤其显著。

禁用：

（2）重症肌无力患者。

唑吡坦   Zolpidem

【概述】

是一种短效、咪唑吡啶类镇静催眠药，有较强的催眠作用，但无抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。口服后0.5～3小时血药浓度达峰值，生物利用度为70%，半衰期为2～3小时，血浆蛋白结合率高达92%，由肝脏代谢，经肾脏和粪便排泄。

慎用：

（3）重症肌无力患者。

扎来普隆   Zaleplon     重症肌无力患者禁用

【概述】

为非苯二氮 类催眠药，属吡唑嘧啶类化合物，作用于苯二氮 GABA亚型A受体而具有改善睡眠的作用。口服后1小时血药浓度达峰值，半衰期为1小时，生物利用度为30%，血浆蛋白结合率为60%，由肝脏代谢，经肾脏排泄，本药的大部分经肾脏排泄，小部分经粪便排泄，少量可分泌至乳汁。

海蓝辛苦了！

海蓝！我的发帖方式已申请了专利！

不要乱用！呵呵！

辛苦了

海蓝大哥，你辛苦了！

顺便再提个建议，最近论坛里都乱套了，什么言论都有了。望海蓝大哥明察，以制定出台一个严格的版规，共同营造良好的论坛氛围！