呵呵,不好意思,这几天单位年终总结呢,忙的我呀.......晕,今天继续!
接51楼:
例18.陈某,男,66岁。2001年2月初诊。
患者1999年7月无明显诱因出现双眼睑下垂,复视,在当地医院诊断为重症肌无力,服用溴吡斯的明(每日16—20片),强的松及“重症灵胶囊”,病情未见好转,逐渐出现咀嚼无力,胸闷气短,双眼无力睁开,复视,斜视等症状,目前溴吡斯的明每日14片,强的松每日8片维持。经人介绍写信求治于邓老。
处方:黄芪60g,党参60g,白术30g,升麻10g,柴胡10g,陈皮3g,何首乌30g,枸杞子12g,山萸肉12g,关沙苑12g,巴戟天12g,当归10g,甘草3g。
二诊:2001年3月。服药13剂,症如前,饮水反呛,脚轻度浮肿。上方黄芪增至90g,当归改用当归头10g,去关沙苑、巴戟天,加肉苁蓉12g。
三诊:2001年5月。服药30剂,精神稍好转,右眼睑下垂好转,复视,斜视,饮水反呛,四肢无力,咀嚼无力,脚重度浮肿,腹泻。
处方:黄芪100g,党参60g,白术30g,陈皮3g,升麻10g,柴胡10g,云苓15g,薏苡仁30g,何首乌30g,川连3g,木香(后下)6g,当归头12g,甘草3g。
四诊:2001年7月。服药30剂,腹泻好转,仍四肢无力,腹渐大,脚浮肿。
处方:黄芪100g,党参60g,白术30g,陈皮3g,升麻10g,柴胡10g,何首乌30g,枸杞子12g,薏苡仁30g,巴戟天12g,山萸肉12g,甘草3g。
五诊:2001年8月。服药20剂,症如上,浮肿渐及小腿,四肢无力,行动困难。上方去巴戟天、山萸肉、枸杞子加锁阳12g,麻黄6g,茯苓皮20g。
六诊:2001年9月。服药30剂,咀嚼、吞咽无力及呼吸气短等症状好转,腰腿无力,双下肢浮肿,腹部渐胀大。
处方:黄芪100g,党参60g,白术30g,陈皮3g,升麻10g,柴胡10g,何首乌30g,山萸肉12g,狗脊20g,川断12g,巴戟天12g,防己12g,甘草3g。
嘱其逐渐减少西药用量。
七诊:2001年10月。服药30剂,咀嚼、吞咽及呼吸等正常,浮肿渐好转,仍四肢无力,西药减至强的松每日4片,溴吡斯的明每日12片,未出现不适状况。上方黄芪增至120g,去川断加紫河车12g。嘱其强的松不可减得太快,维持目前每日4片,待病情稳定后再考虑减量。
八诊:2001年11月。服药20剂,仍有四肢无力,手指麻木感,双下肢轻度浮肿。上方去防己、狗脊加枸杞子12g,肉苁蓉12g。
2001年12月患者来信述强的松减少四分之一片,病情基本稳定,惟四肢易疲。目前仍在治疗中。