中医诊冶类固醇性股骨头骨枯中医师吴思团

(SARS 康复者骨枯，也可参考本文)

骨枯是指因血液循环障碍引起局部骨质缺血性坏死的疾病。骨伤科又称之为"骨蚀"(该病名最早见于[内经])。骨枯常见有小儿股骨头骨枯和成人股骨头骨枯等，其中成人股骨头骨枯可分为创伤性和非创伤性两大类，而非创伤性骨桔以类固醇性和酒精中毒性较多见，这里主要介绍类固醇性股骨头骨枯。

一、类固醇性骨枯发病原理 (港澳台稱激素為类固醇，骨质缺血性坏死為骨枯)

真正的发病原理仍未清楚，有两种学说供参考：a，脂肪栓塞：多数学者认为长期服用类固醇所产生的非创伤性全身脂肪栓塞,是造成股骨头骨枯的病因;b.凝血机制改变：长期服用类固 醇可使血液处于高凝状态及发生血管炎，造成血管栓塞，导致股骨头骨枯。

1.     二、类固醇引起股骨头骨枯的相关因素

2.     与原发疾病的关系：据文献报道了系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾患本身就可能伴有股骨头骨枯，当服用类固醇后，往往加重骨枯程度。

3.     类固醇治疗的并发症：许多严重疾病如脑炎、心肌炎、肾炎、sars等，本身并不会引起骨枯，但为了抢救生命、缓解症状或抑制免疫反应，必须使用大剂量类固醇，最终并发骨枯。

4.     滥用类固醇：对某些良性关节疾病等，把类固醇作为 镇痛剂＂ ，最后导致髋关节严重致残，这种情况应引起高度重视。

类固醇与骨枯部位的关系：类固醇引起骨枯可单发亦可多发，好发部位依次为股骨头、肱骨头、膝关节、距骨、肘关节、头状骨和舟状骨。若发生在股骨头，多数为双侧患病，可高达80%；而且常常是一侧先发病，病变相当严重。

1. 三、诊断
2. 病史: 大剂量应用或长期服用类固醇史。

a.     症状：

b.     疼痛：疼痛的出现往往提示股骨头骨枯己有一段时间；类固醇性骨枯的疼痛程度多数较严重，疼痛出现的时间，多在服用类固醇后半年至一年之间。疼痛的部位可在宽部，特别是内收肌止点处，也可在膝关节内侧，部份患者因表现为臀部或下腰部疼痛而误诊为腰椎间盘突出症，并作腰间盘摘除术，这必须加以鉴别。

c.     跛行：一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，后期可因单侧宽关节不稳定而程单侧摇摆跛行，双侧病变晚期可呈鸭步＂ 。

功能障碍：早期宽关节活动正常或仅有外展，内收轻度受限，随着病情发展，宽关节受限逐渐明显，严重者宽关节功能完全丧失，甚至不能负重行走。

1. 四、治疗
2. 停止应用类固醇、牵引、理疗等治疗，以减轻症状，促进骨修复。

内服中药：服中药适用于1期、2期的治疗或3期、4期的配合治疗。其作用机制  括改

善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，减少坏死程度，促进骨坏死的修复等作用。

a.     临床上将骨枯分为如下四型进行辨证施治：

肾阴亏损、脉络瘀阻

治则：滋补肾阴，活血祛瘀

b.     方药：六味地黄汤加川芎、丹参、牛膝、当归等

肾阳亏损、脉络瘀阻

治则：温补肾阳，活血祛瘀

c.     方药：右归丸或二仙汤加川芎、丹参、土鳖虫等

湿热侵淫、脉络瘀阻

治则：清热利湿，活血祛瘀

d.     方药：四妙散合补阳还五汤加减。肾阴不足者加墨旱莲、菟丝子；肾阳亏损者加淫羊藿、杜仲等。

气滞血瘀

治则：行气活血，破积散瘀

方药：血府逐瘀汤加减，痛甚者加三棱、莪术。

1.     [附] ：

2.     六味地黄汤：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、泽泻

3.     右归丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶

4.     二仙汤：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母

5.     补阳还五汤：红花、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、地龙、黄蓍

血府逐瘀汤：生地、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草

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