李庚和：重症肌无力从脾肾论治 - 重症肌无力病友之家

每两万人中，就有一个重症肌无力患者。目前，重症肌无力的治疗主要採用免疫抑制剂，但很难根除疾病且常常復发，而中医药疗法是对西医治疗的有益补充。李庚和以中西医结合治疗重症肌无力的学术思想，為这一疑难病的诊治开创了新的格局。

中西医结合医院，李庚和研究重症肌无力已经40多年。

李庚和，1936年11月出生，山东省济南市人。上海中医药大学兼职教授，享受国务院特殊津贴专家。上海市医学领先学科特色专科——重症肌无力专科学科带头人。获虹口区拔尖人才称号、虹口区医学贡献奖，两度被评為上海市三八红旗手。2004年评為上海市名中医。
　　曾歷任上海市中西医结合医院中医内科主任、上海市中医重症肌无力医疗协作中心主任、上海市中医学会理事、上海市中医学会内科分会副主任委员、上海市中医学会脑病分会副主任委员等职。
　　每两万人中，就有一个重症肌无力患者。这一陌生名词第一次走进大眾视野是在王朔的《过把癮》中，男主角因為全身肌肉无力而不得不“永失我爱”。在上世纪60年代，人们还认為这种神经内科的病是不治之症，甚至被称為“第二癌症”。直到1970年代，人们才认识到这是一种免疫功能障碍，由於激素的应用使死亡率降低。
　　目前，重症肌无力的治疗主要採用免疫抑制剂，但很难根除疾病且常常復发。而中医药疗法是对西医治疗的有益补充，很多西医治疗无效的患者，求助於中医药改善症状，提高了生活品质。
　　上海市中医重症肌无力医疗协作中心主任李庚和，自上世纪60年代末期开始尝试诊治重症肌无力这一世界性的难题，在国内首先提出重症肌无力从脾肾论治学说，该学术观点至今仍广為沿用。
　　作為上海市医学领先学科特色专科重症肌无力专科学科带头人，李庚和带头承担了“七五”攻关专案
“重症肌无力脾虚证型辨证论治疗效与治疗机理的临床与实验研究”，她以中西医结合治疗重症肌无力的学术思想，為这一疑难病的诊治开创了新的格局。

“虚劳”或伴随一生
　　重肌无力症，中国内地称之為“重症肌无力”。这是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起，可能伴随患者一生。
　　这种疾病具有缓解与復发的倾向，可发生於任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。临床表现為受累横纹肌易於疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆硷酯酶药物即可恢復，但易於復发。
　　重症肌无力最典型的症状就是眼瞼下垂、视物重影、咀嚼吞咽困难、全身无力、面肌僵硬、说话鼻音、声音嘶哑、呼吸困难、颈部无力等。根据受累肌肉范围和程度不同，一般分為眼肌型、延髓肌受累型及全身型，极少数暴发型起病迅速，在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难，各型之间可以合併存在或相互转变。

“由於本病是慢性疾病，所以很多患者都是从小看大的，有的痊癒后结婚生子，很多都成為终身的好朋友。”李庚和每天都要面对来自全国乃至世界各地的重症肌无力患者。她领衔的上海市中西医结合医院重症肌无力专科，是上海市领先学科，每年要接待六七千个病人，很多都是运用西医激素治疗而久治不愈的患者。

“目前西医对重症肌无力主要是激素治疗，激素治疗的副反应很大，会出现肥胖、柯兴氏病、糖尿病、骨质疏鬆症、高血压等併发症，而中医的优点是副作用小，復发率低，运用中医辨证论治，可慢慢减撤激素。通过中西医结合治疗，可提高治癒率。”李庚和说，根据重症肌无力的多种临床表现，该病属中医的“虚劳”范畴，应以“脾肾学说”為指导，培补脾肾為治则。
　　中医认為，脾主肌肉，脾虚则水谷精微不达四末，肌肉失其濡养，故而四肢乏力。肾主精气，肾亏则精血不足，精血不能上注於目，则瞼废视歧，出现眼瞼下垂、视物重影。先、后天之本亏虚贯穿於重症肌无力的病程中，多因先天稟赋不足，由外感、内伤、劳倦或情志失调诱发，久病者多兼有脉络淤阻之候。
　　李庚和将重症肌无力归纳為脾虚气弱、脾肾气阴两虚、脾肾阳虚三个基本证型。她认為，重症肌无力发病除个别急进型外，初起往往以脾气不足為主，此时及时治疗则可逆转病势，如儿童眼肌型患者通过及时有效的治疗，常常可能在短期内临床痊癒。但如果失治误治，出现复视或眼球固定，则治疗难度增加，需时较长。如果病情进一步发展，累及吞咽及呼吸，甚至出现危象，则应用中药大补元气，脾肾双补，还需要中西医结合，用呼吸机抢救。
　　一些难治的免疫障碍所致肌肉病最终阶段往往损及肝肾，肝肾常是五臟传导的最后一关，补养肝肾往往同时进行，如重症肌无力危象就是肾气衰竭、元气式微的表现，此时往往需要肝肾同补。
调治阳明治“痿证”
　　李庚和在中医“痿证”方面也颇有经验。中医“痿证”涉及范围较广，多為神经科慢性病，如肌萎缩侧索硬化症、进行性肌营养不良症、甲状腺肌病等可归属於痿证的范畴。
　　李庚和认為，由於“痿证”涉及臟腑不止一脏，所以不能单独用“治痿独取阳明”法则概括疗法，但本著“脾胃元气既伤，元气亦不能充满，诸病之所生”的理论，调治阳明对於各种病痿者均可应用。
　　比如，肌萎缩侧索硬化症為神经元损害的疾病，患者多有大小鱼际肌萎缩、肌束震颤，甚至胸大肌、肩臂各肌群萎缩，吞咽困难，痰涎增多，同时还可以有腰酸、肢冷、神疲乏力、舌肌震颤，舌红或暗，脉或细弦或沉弦，此属肝脾肾经俱损，精血亏耗筋脉肌肉失养所致，宜健脾补肾养筋。如果痰涎多、大便干，应加化痰清热之药，如指迷茯苓丸之类，化痰湿则脾胃健，脾為胃行其津液。四肢秉水穀之气，筋骨肌肉得以营养。故逐痰化湿补肾实痿症整个阶段所用方法之一。此类病人往往由於吞咽困难，痰涎壅塞导致肺部感染，或致死亡。
　　又如，多发性肌炎主要影响肢带、颈项和咽部肌肉的非遗传性肌病，肌组织常有炎症和变性，也与免疫异常有关，多由於正气不足，风湿热邪乘虚而入，滞於经络，阻塞气血之畅达，导致肌肤不仁，筋脉失养而致痿。治疗以补气血為主，有风则祛风，见湿则利湿，有热则清热，可参以活血药。
　　还有甲状腺功能亢进性肌病，此病与甲亢同时存在，表现為近端无力逐渐发展到四肢远端肌肉，部分病人出现肌萎缩，出现双手颤抖、怕热、体重减轻、失眠、眼球突出等症，此类患者多无脾虚症表现，而表现為阴虚阳亢、痰热上扰之证。所以，治疗以清化痰热、软坚泻火為主，常以导痰汤加减，如夏枯草、生牡蠣、海藻、昆布、黄连、郁金等。待亢进症状平復后，再以益气健脾之剂收功。
内科杂病祛邪為要
　　在内科杂病的治疗中，李庚和特别注重顾护脾胃之气，提倡祛邪為要。
　　疾病的发生与发展实际上是人体正气与邪气斗争的过程，邪正双方的盛衰变化，对於疾病的转归具有重大的影响。扶正在于增强正气抗病能力，以达到战胜病邪、恢復健康的目的；驱邪则是祛除人体的病邪，邪去则正安。
　　李庚和认為，相对於扶正而言，祛邪更為重要，邪损正气，日久则坏病，故有邪则必祛之，邪去则正气自复，切不可姑息养奸，貽误病机。
　　李庚和在临症处方之时，尤重顾护脾胃之气。脾為后天之本，气血生化之源，多种疾病的发生与脾胃受损有关，如金元医学家李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生。”而治疗疾病之药物也有赖於脾胃的吸收运化功能得力，药力方可达病所。在养生调护中，顾护脾胃更是增强正气、防御外邪的有效方法。
　　中医四诊，望闻问切。李庚和特别注重望诊，认為望诊居四诊之首，有“望而知之谓之神”之谓。望诊之法甚為精微，病人神、色、形、态的变化反映了其内在臟腑之气的充盈与亏损程度。肌病患者常有明显的肌肉无力症状，但其中精微之处仍需明辨。如进行性肌营养不良的患者可能出现特殊的面具面容，而如眼瞼下垂一症，可能有多种病因。
　　李庚和在临证治疗患者时往往随身携带一把尺子，这把尺子是用来测量患者眼瞼下垂程度的，精确的资料更有利於诊断病情和疗效。
　　当然，她也不排斥现代化的检测手段，认為现代医学的实验室检查也可以纳入中医辨证之中，如肌酶高、血沉高也是正邪相争的结果，是有邪的表现，除补虚外加以泻实化淤。
出身西医的中医
　　山东济南出生的李庚和，并不是中医世家出身。她从一个西医院校的教师，一步步奋斗成為中医名家。

1955年，李庚和从山东医学院附设济宁医士学校毕业后留校任教。那时的她已经倾慕岐黄之道，适逢上海中医学院招生，作為优秀毕业生得到校方推荐，於1956年进入上海中医学院第一届医疗系学习。
　　李庚和回忆刚入学时的情景，“那时，中医学院刚刚成立，学校的老师都是一代名医。条件艰苦，没有固定教材，连校舍都没有，租在一座大楼里作為教室。后来零陵路的校舍都是前三届学生自己帮忙建造的，所以前几届学生对学校特别有感情。学习中医的六年是非常辛苦的，我学西医出身，又不懂上海话，刚开始一点摸不著头脑，只能加倍用功，后来才慢慢领悟。”

1962年，李庚和作為上海中医学院首届毕业生分配到虹口区中心医院（现上海市中西医结合医院）工作。其后师从沪上名医张近三，张老是近代名医夏应堂之高足，以“用药轻灵”、“方简功宏”為特色，倡用经方。李庚和回忆说，“张老内外兼修、德行完备，无丝毫世俗功利之心，待学生如同己出，师生间传道授业、融洽默契，十数年尽得其真传。”
　　上世纪60年代末期，李庚和随老师张近三开始尝试诊治重症肌无力这一世界性难题，当时该疾病被称為“第二癌症”，治疗方法少，死亡率很高，专门从事该疾病研究的中医机构寥寥无几。李庚和至今还记得她治疗的第一个重症肌无力患者。“那是在1966年，这名全身性肌无力患者是个十几岁的中专女生，来的时候是抬著来的，咽不下饭，走不成路，我们採用培补脾肾的纯中医治疗，三四年后竟慢慢好转，后来这个患者甚至结婚生子。”
　　应用中医辨证治疗，重症肌无力患者的病情出现了可喜的改善。1973年，在张近三和李庚和的主持下，上海市虹口区中心医院成立重症肌无力专科，开始系统总结与研究该疾病，至1975年，积累病例100例，发表相关文章，在国内首次提出重症肌无力从脾肾论治学说，该学术观点至今仍广為沿用。
　　进入1980年代以后，经患者口口相传，专科门诊量剧增，1986年至1987年期间，该专科参加了上海市中西医结合成果展览会，获得与会者一致好评。李庚和撰写的《432例重症肌无力临床观察》在中医国际会议上交流并获奖，该论文总结了432例重症肌无力患者诊治经验，此后该文章发表在《中医杂誌》英文版上。
　　在中医国际会议上交流时，场下的一位美国医生将李庚和讲解的录影和资料带回美国，并推荐一个朋友的患儿来中国找李庚和看病。“这是个越南裔女孩，来的时候走不了路，吃不了饭。因為家里也比较贫穷，吃住都在我家中，家人每天给她熬药做饭。经过两个月的治疗，女孩好多了，临走时自己都能上飞机了。第二年，女孩又回来了，我们还带著她到杭州玩，又住了两个月后，她完全康復了。现在女孩已经结婚生子，儿子已经上了大学。2011年我到美国探亲时，这个女孩全家十几个人到我儿子家过耶诞节，我给他们做了两大锅火锅，大家吃得很开心。”提起和病人的那份情谊，李庚和开心地笑了。

1986年，以李庚和為带头人承担了“七五”攻关专案“重症肌无力脾虚证型辨证论治疗效与治疗机理的临床与实验研究”，在大量临床及实验基础上提出从培补脾肾治疗重症肌无力的观点，同时与长海医院合作，从免疫学和分子生物学角度证实了临床经验的有效性。由於该项目当时在国内处於领先地位，并达到国际水準，终获卫生部科技进步三等奖、上海市科技进步二等奖。

76岁的李庚和，思考著如何将毕生经验传承下去。去年医院成立了名中医工作室，培养了一批有志于中医事业的年轻人。“重症肌无力这个病很难痊癒，容易復发，搞这个专科非常辛苦的，但是我做任何事情都很执著，认准了就一定要做下去。”李庚和说。
重症肌无力验方
　　配方：生炙黄芪、炒党参、白术、陈皮、防风、
升麻、柴胡、葛根、补骨脂、当归、甘草，随症加减。

主治：重症肌无力
　　功效：培补脾肾

重症肌无力如何日常调护？
　　李庚和：重症肌无力患者要严格遵医嘱，準时服用激素类药物，并在医生指导下调整药物剂量，不可擅自停药或减量。
　　对於使用抗胆硷酯酶药如溴吡斯的明片，同样必须严格遵医嘱，定时復诊调整药物剂量。
　　患者还要避免误用各种禁用药物，包括各种氨基糖甙类抗生素、奎寧、奎尼丁、普鲁卡因、醯胺、普萘洛尔、氯丙嗪，及各种肌肉鬆弛剂；慎用药物包括大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等抗生素。
　　如果疾病症状有所加重或者出现新的情况，必须及时就诊，以免病情波动延误抢救时间。
　　在用药同时，患者要注意休息，在病情稳定及体质许可情况下，可适当参加活动，以增强机体抗邪能力。
　　但要注意预防疾病，避免疲劳、感冒、外伤感染、精神创伤、情绪波动；随时递减或增加衣被，以防受凉，少到公共场所，以免各种意外损伤及感染各种疾病等。
　　重症肌无力患者在日常生活中如何调护？
　　李庚和：首先，振奋精神，保持情志舒畅。精神情志活动与人体的生理变化关係密切。临床上此病的发生往往与患者长期精神紧张或过分思虑、悲伤等情志变化有关，此病的恢復过程中，一定要注意精神调养，保持思想上安定清净，勿贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，以促进早日康復。
　　其次，饮食合理，切勿偏嗜。合理的饮食和充足的营养是保证人体生长发育的必要条件。“五味入口，藏於胃，以养五藏气”。饮食不足，气血生化乏源，导致体质虚弱。相反，饮食过量又可损及脾胃，日久导致体质下降。
　　因此，患者饮食上应注意荤素搭配，儿童一定要纠正不良饮食习惯，使正气旺盛，以利於康復。
　　再者，劳逸结合，起居有常。重症肌无力的发病与过度劳累有很大关係，该病患者往往与劳累过度，用眼过度，起居失常等因素有关，劳则气耗，中气不足，虚邪贼风乘虚而入。
　　所以，患者在治疗恢復过程中一定要注意起居有常，劳逸结合，同时配合药物，增强体质，才能早日恢復健康。