仁济医院－香港浸会大学中医教研中心

主讲者：沈琴 注册中医师 二零一零年七月十八日

仁济医院简介：1973年由仁济医院董事局创办1991年成为医院管理局辖下的公立医院为荃湾及邻近地区市民提供具质素的医疗服务至今，仁济医院提供医疗、安老、扶幼、兴学育才及紧急援助等服务医疗服务单位仁济医院牙科诊所荃湾、观塘、土瓜湾、筲箕湾仁济医院，郑承隆眼科诊所。

仁济医院董事局，圆玄学院外科诊所，仁济医院伍时就磁力共振中心（元朗），仁济医院钱曼娟健康乳腺中心，汤包部，产品包括保健汤包及花草茶系列。

重症肌无力 Ｍyasthenia Ｇravis自身免疫性疾病阻碍神经，肌肉间传导讯息 肌肉无力、软弱及容易疲劳 长期的症状，时轻时重”痿证””睑废””睑垂””视歧” 　”头倾”。

重症肌无力－病因病理

现代医学认为确切病因不明，５％为遗传因素，病理变化乙醯胆碱受体数目减少到正常的 30 %↓会有症状针对骨骼肌 ，不会影响平滑肌及心肌，目前胸腺对重症肌无力的影响不清楚有重症肌无力的病人中， 75%与胸腺异常有关，其中85%是胸腺增生， 15%胸腺瘤。

病位：肌肉。主脏在脾，与肝肾关系密切。病性：脾肾虚损为本，少数虚中夹实。

病因：先天禀赋不足　　　劳倦过度

肌肉缺乏耐力肝血不足肝藏血主筋不能作强精气不足肾藏精先天之本。

肌肉失养脾气虚损脾主肌肉气血生化之源 。

重症肌无力－发病率

70-80 岁2：3

20-30 岁1：5

新生儿（母亲的抗体）

重症肌无力－死亡率

无治疗 死亡率 30-70%

准确诊断及治疗 死亡率 < 5%

重症肌无力－症状

肌肉容易疲劳，晨轻暮重，于休息后可恢复脸部肌肉松弛，表情呆滞，眼睑下垂复视，吞咽困难和言语不清，呼吸短暂而急促，步履不稳。

重症肌无力－诱发/加剧因素　

精神刺激　

感染性疾病　

上呼吸道病毒感染　

甲状腺功能异常　

妊娠　

月经周期变化　

体温上升　

药物

重症肌无力危象(myasthenia gravis crisis)

突发性延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象重症肌无力危象,是MG死亡的常见原因。

重症肌无力－临床分型Osserman分型法

I ：单纯眼肌型IIa：轻度全身无力型

IIb：中度全身无力型

III：急性进展型－起病数周或数日内出现球麻痹

IV ：晚发重症型－起病半年以后发展到球麻痹

V ：肌萎缩型－起病后半年内出现肌萎缩

重症肌无力－常见并发症

胸腺肿瘤10~20% ，甲状腺功能亢进 3.5~18% ，系统性红斑狼疮 2%，糖尿病7%，类风湿性关节炎 <2% 。

重症肌无力－诊断与治疗

Anticholinesterase药物 ,类固醇, 免疫抑制剂,血浆交换术 ,静脉注射免疫球蛋白 ,胸腺切除术。AchR抗体测试,神经传导肌电图Tensilon, Test治疗诊断方法。

重症肌无力－中医诊断与治疗辨证论

治疗重症肌无力在调补脾肾肝；补养气血

重症肌无力－中医诊断与治疗

脾胃虚损型　　

症状：眼睑下垂，肢体无力或吞咽困难。纳差便溏。面色萎黄。舌淡，舌体胖，舌边有齿印，苔薄白。脉细弱。　　治法：益气升阳；调补脾胃.　　

代表方剂：补中益气汤　常用药物：人参，党参，黄蓍，白朮，炙甘草，升麻，柴胡

气血两虚型　　

症状：四肢软弱，行动困难，心悸气短，神疲乏力，自汗，面色无华，舌淡而嫩，苔薄白，脉弱。　　　　

治法：补气益血 　　

代表方剂：八珍汤　　常用药物：人参，党参，茯苓，白朮，炙甘草,当归，生地，阿胶，白芍

肝肾阴虚型　　

症状：眼睑下垂，视物不清，或复视，眼干涩　,失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣，四肢乏力，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数.　　　　

治法：滋补肝肾 　　

代表方剂：左归丸 　　

常用药物：熟地，龟甲胶，鹿角胶，枸杞子，山药，首乌，怀牛膝，菟丝子，山茱萸

脾肾阳虚型　　

症状：吞咽困难，语言艰涩，四肢倦怠，畏寒肢冷，腰酸膝软，小便清长，舌胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温补脾肾　　

代表方剂：右归丸 　　

常用药物：制附子，肉桂，鹿角胶，山茱萸，杜仲，山药，党参，黄耆，干姜，白朮

重症肌无力－针灸治疗主要穴位膻中：中脘：气海：关元：脾俞,胃俞：血海：足三里：三阴交：太溪：太冲：

眼肌型配攒竹：鱼腰：太阳：印堂：阳白：四白：百会：合谷：

上睑下垂配阳辅、申脉

咀嚼乏力配合谷：颊车：地仓：下关：

抬头无力配风池：天柱：列缺：

延髓型配风池：哑门：天突：颊车：廉泉：肺俞：内关：三阴交：

全身型配躯干：大椎上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷下肢：环跳、风市、委中、阳陵泉、太冲

重症肌无力－生活调理生活规律

起居有常休息为重，劳逸得宜, 适当活动 .

气功、按摩、体操、散步、慢跑等。不超过半小时为宜

预防感冒, 长期卧床者需经常变换体位以防发生褥疮

重症肌无力－精神调理愉快开朗,积极,坚强,忌悲观，恐惧，忧郁，急躁

重症肌无力－饮食调理

定时定量；营养均衡蔬菜、水果、蜂蜜忌刺激性食物及烟酒

北芪党参煲乳鸽组成：北芪30g　党参30g 淮山30g 白朮15g　乳鸽1只调味料适量用法：乳鸽洗净切块，与其余材料煲汤　　　每日1次功效：健脾益气　　　适用于脾虚气弱型患者

沙苑子鱼胶汤组成：沙苑子15g　杜仲15g 狗脊15g 鱼胶 30g　调味料适量用法：

以纱布包裹药材，鱼胶切碎，与其余材料煲汤，每日1次功效：滋补肝肾　　　

适用于肝肾阴虚型患者

乌豆煲塘虱组成：乌豆100g　杞子50g 何首乌30g　

塘虱鱼3条调味料适量用法：加水入砂锅慢火煲煮　每日1次功效：滋补肝肾　　　

适用于肝肾阴虚型患者

参芪苓粥组成：北芪30g　党参30g　淮山30g　　　　巴戟20g　粳米100g　砂糖适量

用法：加水入砂锅慢火煲煮　每日1次

功效：温脾补肾　　　

适用于脾肾阳虚型患者

重症肌无力－保健练习 　　　　　　　　

百会穴定位：两耳尖直上联机与 头顶正中线交点

功效：升阳举陷做法：指尖点按百会，再分别前后、左右、顺时针、逆时针旋转四种方式点按。每种方式15次

肩髃穴定位：上臂外展至水平位，肩关节出现2个凹陷，前面的凹陷即肩髃穴

功效：散风除湿，疏利关节

做法：分别以顺/逆时针方向点按15圈

曲池穴定位: 屈肘位，肘横纹尽头处

功效:手阳明经合穴

做法:分别按顺/逆时针 方向点按15圈

膻中穴定位：两乳头水平联机的中点

功效：任脉要穴、气会穴

做法：双手掌重叠用掌心，分别按顺/逆时针方向按摩各15圈

神阙穴定位:脐窝正中功效:升阳补气

做法:双手掌重叠以掌心顺时针方向由小圈转大圈15圈，再逆时针方向由大圈转小圈按摩15圈

血海穴定位：伸膝时股内侧肌的高点

功效：引血归脾

做法：拇指点按、旋转按摩15圈

足三里穴定位：下肢外膝眼下3寸

功效：保健的强壮要穴

做法：拇指点按、旋转按摩15圈　

三阴交穴定位：内髁尖直上3寸， 胫骨后沿

功效：足三阴经交会处做法：拇指点按、旋转按摩15圈

涌泉穴定位：脚趾屈曲时足底凹陷处功效：启闭开窍,引火归源做法：拇指分别按顺/逆时针方向按摩各15圈

顶了

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非常感谢

谢谢天山雪莲!

好人一生平安！雪莲病友们的知心人！

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