最常见的胸腺肿瘤是胸腺瘤，约占90%，其次是胸腺癌，约占5%。　

　　临床表现　1/3胸腺恶性肿瘤患者表现为无症状的前纵隔肿物，1/3表现为局部症状，还有1/3表现为副瘤综合征。胸腺瘤患者在就诊时转移并不常见，而胸腺癌则相反。　

　　诊断　CT引导下芯针活检是确诊纵隔肿物的首选。　

　　病理　目前应用最广的胸腺肿瘤病理分类系统是WHO分类，该分类是手术切除后独立的预后因素。　

　　分期　目前应用最广的是Masaoka分期法，Masaoka分期是胸腺瘤最重要的预后因素。　

　　胸腺瘤和胸腺癌均是很少见的疾病，目前针对其治疗方案的研究多为回顾性。　

　　手术　手术是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对Ⅰ期肿瘤，Ⅱ~Ⅲ期局部侵袭性胸腺瘤和复发性疾病均有重要作用。对于可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈最重要的因素。单纯手术不是Ⅳa期胸腺瘤患者最有效的治疗方法，应行多学科综合治疗。　

　　放疗　胸腺瘤对放疗敏感，放疗在胸腺瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期、不可切除及复发疾病等的治疗。　

　　Ⅰ期胸腺瘤完全切除后无需放疗。对于Ⅱ期患者术后是否行常规放疗曾有争议，但越来越多研究证实，完全切除的Ⅱ期胸腺瘤患者不会从放疗中获益。Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤及胸腺癌术后复发率高，术后应行放疗以控制局部复发。肿瘤分期是决定术后是否放疗的主要依据，但同时还应考虑肿瘤的WHO分类。　

　　术后放疗的推荐剂量为45~55 Gy。对于术后残余病灶，剂量可达60 Gy。可采用三维适形放疗或调强放疗，不推荐进行预防性锁骨上淋巴结放疗。　

　　化疗　化疗可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗、新辅助化疗及复发疾病的治疗中。在与放疗联合时，方法为序贯化放疗，以免出现治疗副反应的累积。　

　　胸腺瘤对化疗相对敏感，目前的标准方案是基于顺铂、蒽环类的联合方案，有PAC（顺铂+多柔比星+环磷酰胺）、ADOC（顺铂+多柔比星+长春新碱+环磷酰胺）、PE（顺铂+依托泊苷）、VIP（异环磷酰胺+依托泊苷+顺铂）等。　

　　靶向治疗　近年来的一些研究显示，胸腺瘤和胸腺癌的表皮生长因子受体（EGFR）和c-KIT突变罕见。胸腺瘤多表达EGFR而很少表达c-KIT，胸腺癌则相反。而靶向药物治疗结果令人失望，吉非替尼和厄洛替尼的有效率在1%~4%，伊马替尼似乎对胸腺癌无效，这表示胸腺肿瘤可能存在其他的基因活化突变，针对性治疗及预测因素尚须探索。　

　　复发疾病的治疗　胸腺瘤最常见的复发部位是胸腔，其次是纵隔。 对于复发患者，手术仍是主要治疗方法，对于不能手术者，放疗是有效的方法。另有文献报告，紫杉醇、多西他赛和吉西他滨也有一定疗效。　

　　预后因素　Masaoka分期、WHO分类、完全切除和肿瘤大小是重要的预后因素。早期复发（＜40个月）是预后不良因素。　

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恶性胸腺肿瘤的诊断与治疗进展

谢谢阿姨分享。。。