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“痹”与“痿”探析

 

www.shouxi.net　　吴振平 程少丹 2004-7-24 16:11:00 中华医学研究杂志 2003年10月 第3卷 第10期

 

 

 

【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115（2003）10-0934-02

 

 

痹病与痿病早在《内经》中就列为专篇，对其病因、病机，辨证施治及预后都有详尽分析和论述。鉴于两者在病因病机，辨证施治等有相同之处，证候及病位错杂多见，难以截然区分。本文就“痹”与“痿”的异同关系进行分析论述如下。

 

 

1 痹病与痿证的概念、分类及范畴

 

 

《素问·痹论》中说:“风寒湿三气杂合而为痹也。”焦树德 ［1］ 对其解释为:（1）痹病不仅是风寒湿三气杂至合一侵入而为痹，而且还需与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相“合”，才能为痹。（2）风寒湿三气杂合不但可与皮肉筋骨血脉脏腑之形体合而为痹，并且因四季各脏所主之不同的时气相合而为不同的痹。委娄峰 ［2］ 则认为“痹病”是因为人体正虚，风寒湿邪气杂至而为“痹”。

 

 

古人对痹病的分类比较繁杂混乱，综合所述大致可分为以下几类:按病因分类:如风痹、寒痹、热痹、湿痹;按症状分类:如行痹、痛痹、着痹;按病理分类:如骨痹、皮痹、筋痹、肌痹、脉痹、胸痹;按脏腑分类:如五脏痹（心痹、肝病、脾痹、肺痹、肾痹）、六腑痹（肠痹、胞痹）等。

 

 

痹病从严格意义上说应该是一个症状学名词，1993年以后已将其称为风湿病，包括现代的230余种疾病，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、大动脉炎、骨性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、系统性红斑狼疮等。

 

 

痿是指形体某一部枯萎瘦削，萎弱不用为主要临床表现的病证。作为症状，痿表现为肢体软弱无力或肌肉萎缩，甚至功能丧失。痿作为病名，即指痿病，系筋脉弛缓，软弱无力，甚则肌肉萎缩的一类疾病。痿病有广义与狭义之分。广义包括肢体痿、阳痿、肺痿等。狭义指肢体痿而言。《素问·痿论篇》将痿分为五体痿，即皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿。现代医学所称的重症肌无力、肌营养不良，急性脊髓炎，周期性麻痹、多发性神经炎、小儿麻痹，骨质疏松，佝偻病、骨软化症等均相当于痿病。

 

 

2 痹病与痿病的病因病位病机

 

 

痹病总的病因病机有外感六淫之邪，营卫气血失调、脏腑气血阴阳失调、痰浊瘀血内生等。正虚是致痹的内在因素。郭颖惠等 ［3］ 认为影响正虚的因素有（1）营卫不固;（2）气血亏虚;（3）脏腑虚衰;（4）阴阳失调。丁元庆 ［4］ 认为痹病病因有四，湿居其要。喻建平等 ［5］ 认为气血与痹病之病机演变关系为（1）邪阻气血;（2）邪伤气血;（3）气滞瘀阻;（4）湿阻生痰;（5）不通不荣。娄多峰 ［6］ 认为瘀血致痹产生的原因有（1）六淫致瘀，（2）七情致瘀;（3）饮食致瘀;（4）劳倦致瘀;（5）外伤致瘀等。

 

 

而痿病的病因病机为湿热燥疫毒邪入侵，风寒湿之邪入里化热，情志内伤，五志化火，过服刚燥之剂，过食炙博之品，助阳劫阴，吐泻过度、阴津亏耗，房劳过度，肾精亏损，金不生水，则伤肺耗津、肺热叶焦、津少无以敷布，宣化散精失司，五脏百骸失养，肌肉筋脉不荣，而成痿病。对于脏腑病因病机，邓中光等 ［7］ 认为痹病的发生，主要由肺、脾、肝、肾，气虚所致，而气虚下陷是其关键，并贯穿于此病的全过程。

 

 

经过以上对痹病、痿病的病因病机分别论述，我们可以发现其病位方面的异同。痹病和痿病，病位多见于肝体，尤以下肢为多见。不同的是，痹病的病变范围较广，以其致病原因及病理变化的不同，病位亦有不同，如肢体痹病在肢体，脏腑痹病在脏腑。《素问·痹论》言“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”而痿证的病位，主要在皮、脉、筋、骨、肉五处，以下肢痿最为多见，亦有手足均见痿弱者。还可以发现，痹病与痿病的发生病机错杂。体质内虚是患痹、痿的共有因素:历代论痹、痿证之内因，多从虚而论，认为致痹成痿的主要原因是正气不足，营卫不和。营气属阴而行脉中，卫气属阳而行脉外。若正气内虚，禀赋营阴不足，则卫阳失于濡养而不固，营卫失和，皮毛空疏，腠理不充。此时稍有不慎，感寒或居处潮湿，露卧当风，则外邪乘虚侵袭人体，痹养经络，遂使气血运行不畅，发为痹病，或体失濡养而发为痿病。总之，营卫不和，轻则致痹，重则致痿。

 

 

另外，在痹与痿的关系上，痹久成痿。临床上常见痹证日久不愈患者，由于经脉血气长期闭阻不畅，加之肢体关节因活动受限长期得不到必要的功能锻炼，从而逐渐出现患肢肌肉萎缩，失去运动能力最终变为痿病。《内经·本病篇》曰:“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”金·张子和亦说:“肌痹传为脉痿，湿痹不仁传为内痿。”这是由于痹久脉络四气壅滞不达精血不能灌溉营养四肢诸未而致，加上痹久不愈，邪气入里，内容脏腑，导致脉气内伤，气血化源不足，导致痹病向痿病发展。

 

 

3 痹病与痿病的症状

 

 

痹病的症状有疼痛（由寒、热、血瘀、痰湿）而致;关节肿痛（由风湿、寒湿、湿热、痰瘀、气虚）形成;发热（由风寒、风热、少阳、热滞气分、湿热痹阻、热入营血、阴虚等）;肢节屈伸不利（由寒湿、湿热、痰瘀闭阻、气血不足，肝肾虚等）;多汗（由风湿汗出、营卫不和、湿热内蕴、热滞气分、气虚、阳虚、阴虚等）;皮肤硬化（由湿热闭阻，，瘀阻血瘀，气血不足，脾肾阳虚等）;皮肤红斑（由风热外侵热入营血，热郁血脉等）;皮下结节（由湿热闭阻，寒湿闭阻，痰瘀互结等）;晨僵（由寒湿闭阻，湿热闭阻，痰瘀闭阻等）;畏寒恶风（由风寒外束，风寒湿闭阻气虚，阳虚等）。

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痿病的主要症状有肢体瘫痪，四肢拘急，肢体麻木不仁，四肢瘦削，皮毛枯槁等。

 

 

4 痹病与痿病的鉴别

 

 

经过以上论述，我们可知痹证以肢体、关节、筋骨及肌肤的疼痛、酸楚、重着、麻木、活动障碍为主要临床表现，各痹的共同特点表现为不同程度的疼痛和肢体活动障碍，痹病当反复发作和渐进性发展。

 

 

痿病以肢体软弱无力，功能活动障碍、肌肉萎缩为主要临床表现，各痿均以软弱无力为特征。内因发病，常形成缓慢，多逐渐发展成肢体的痿软清瘦;外因起病，则起病急，常突然出现肢体痿废。

 

 

痹病与痿病鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱、羸瘦无力、行动艰难、甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病有关节、肢体疼痛。因此有“痛者为痹，不痛为痿”之说。临床上，也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，不能截然

分开。

 

 

另外，王清任在《医林改错》中论述痿病与痹病的鉴别要点时，认为痿证为虚，痹证为实。

 

 

5 痹病与痿病的治疗

 

 

对于痹病的治疗，“通络”这一治则贯穿于各个证型之中。二者各有侧重。如丁元庆等［4］ 认为痹证当重除湿。张明学等 ［8］ 认为无论痹之久暂，正气盛痹可自解，急则治标，邪却则正安，久病必瘀，血活络通则邪无所附，缓则治本，补气为先。焦树德 ［1］认为治疗痹的大法具补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。娄多峰 ［9］ 擅长用中药治疗痹病，桂枝配芍药，桂枝配甘草、石膏配知母等。喻建平等 ［5］ 认为气血与痹病关系密切，在治疗中采用柔筋法和益气固表法。雷正科 ［10］ 主张治痹分上肢痹、下肢痹、椎体痹三部，采用益肝补肾，通利关节，强壮脊骨三法。

 

 

痿病的治则有清金保肺法，补益肝肾，壮健筋骨法、清热利湿法、补益脾胃法，温化寒湿法，填精补髓法，温肾助阳法，活血化瘀法，疏肝解郁法，镇心安神法，燥湿化痰法等。 在临床中，李寿山 ［11］ 主张重症肌无力从肝论治，王庆松 ［12］ 认为在治疗阳萎时不可一味治肾，而应该温振肾气，维护肺气，健运脾气等。

 

 

总之，对于痹病与痿病的治疗，由于病程多久，往往单一治疗难奏效。因此，可采用综合疗法，如理疗、针灸、推拿等，以达到治愈的目的。

 

 

参考文献

 

 

1 焦树德.三谈痹的辨证论治.中国中医风湿病学杂志，1999，2（1）:3.

 

 

2 袁治.中医骨病学.上海:上海科学技术出版社，1998，38.

 

 

3 郭颖惠，于克，刘国栋.痹病的机理与治则.长春中医学院学报，2000，16（4）:29.

 

 

4 丁元庆.论痹证当重除湿.光明中医，2001，16（1）:23.

 

 

5 喻建平，陈昆平.谈谈气血与风湿病的关系.中国中医风湿病学杂志，1999，2（1）:15.

 

 

6 娄多峰.瘀血痹临床辨析.中国中医风湿病学杂志，2000，3（1）:3.

 

 

7 邓中光，邓铁涛.对重症肌无力的认识.新中医，1988，20（4）:12.

 

 

8 张明学.治痹偶拾.新中医，1985，17（2）:5.

 

 

9 冯喜如，秦克枫，娄多峰，等.应用仲景对药物治疗风湿病的经验.中国中医风湿病学会杂志，1999，2（1）:13.

 

 

10 雷正科.治痹三部三法探讨.中国中医风湿病学杂志，1999，2（1）:27.

 

 

11 李寿山.重症肌无力从肝论治.新中医，1985，17（5）:19.

 

 

12 王庆松.阳萎辨治.新中医，1988，20（10）:23.

 

 

作者单位:450008河南中医学院

 

 

（收稿日期:2003-01-28）

 

 

（编辑 小川）