◎   類固醇

◎   潘懷宗（陽明大學藥理所教授）

◎   摘錄自02/14（一）四神湯10：10-11：00

類固醇是自己身體內就可以自行合成的腎上腺荷爾蒙的一種，類固醇主要可以分成兩大類，分別是代謝組合式類固醇及葡萄糖皮脂類固醇。

 　代謝組合式類固醇，就是運動員常常用來增加體能及肌肉表現的藥，但是這種藥對於運動員來說是屬於禁藥，運動員一但被發現使用這類的藥物，就會被取消比賽資格，這類的類固醇，主要成分是男性睪固酮的類似物或是男性賀爾蒙。在醫療上的使用主要是下列三方面：

（1）男性賀爾蒙不足、性慾低弱或是性功能障礙，這是醫治男性睪固酮分泌不足所造成的疾病。

（2）骨質疏鬆症。一般來說骨頭中含有造骨細胞及蝕骨細胞，當老年人蝕骨細胞比造骨細胞多時，就會形成骨質疏鬆，兩大類的類固醇中，其中一類可幫忙造骨細胞，另一類可幫忙蝕骨細胞，所以一定要依醫師的指示服用。

（3）貧血。因為代謝組合式類固醇可以促進紅血球的增生，如果是因為造血功能不足所引起的貧血，就可以用這類的類固醇來治療，但如果是因鐵質不足所引起的貧血，就要另外補充鐵質才行。不論是以上哪一類的類固醇都是需要經由醫師的指示才能服用的。

 　當運動員服用代謝組合式類固醇時，為了要發揮功效，所以劑量通常都會遠遠大於醫療上使用的劑量，而運動員長期服用後，會有明顯的副作用產生，男性會產生女性的性徵；女性則會聲音低下，陰蒂變大。醫療時使用通常劑量較低，所以副作用也會較小，民眾不必擔心。

 　葡萄糖皮脂類固醇這類的類固醇就是我們常常聽到的美國仙丹，跟一般運動員所使用的不同類，它可以將脂肪層的分佈重新分配，讓肌肉的強度變弱，所以長期使用常常會造成月亮臉、水牛肩的副作用。另外，它可以抑制發炎的反應，降低免疫系統的功能，在對於類風濕性關節炎的治療，器官移植抗發斥的治療上相當有用。

　　當體內有發炎的狀況時，白血球就會集中於發炎的部位，處理發炎狀況，但是除了白血球集中外，還會有很多其他的發炎細胞也會往這裡集中，結果會造成身體的疼痛及惡化；就像是當有火警發生時，就會有消防隊、消防車、警察到火警現場，甚至還會有路人圍觀，許多路人不但沒有幫上忙，反而造成交通壅塞、救災困難，讓警消人員更加的忙碌，葡萄糖皮脂類固醇最主要的功用就是可以降低許多發炎物質靠近發炎處，避免問題擴大。

 　葡萄糖皮脂類固醇比較常聽到的適用在治療氣喘及自體免疫系統的疾病。當氣喘的患者遇上過敏物質時，氣管就會收縮、變小，空氣就進不來，就是氣喘發作，當氣管一收縮時就會分泌發炎細胞，當發炎細胞過度集中就會引起呼吸困難甚至窒息，所以此時噴類固醇是希望發炎細胞不要靠近，造成額外的傷害，降低發炎的反應，另外，氣喘噴劑中除了有葡萄糖皮脂類固醇外還有所謂的氣管擴張劑，讓氣管放鬆、變寬，所以可以紓解氣喘的狀況。自體免疫系統的疾病像是類風濕性關節炎，主要是因為自體免疫系統太過活躍，沒有打敵人反而是打自己人，引發身體的關節痛，使用葡萄糖皮脂類固醇主要是能壓制免疫系統的活性，避免打錯人。

由於葡萄糖皮脂類固醇能阻止很多發炎細胞靠近發炎處，或是阻止細胞放出造成痛覺的激素，所以痛的感覺也會降低，不過痛覺神經並沒有被阻斷，只是阻止造成痛的物質不要產生，所以葡萄糖皮脂類固醇也有止痛的效果。

許多人也會擔心長期服用類固醇會有嚴重的副作用，一般在醫療上使用的劑量通常都很低，短期服用2個星期內是沒問題的，但是如果是服用4星期以上，就要注意，需要定期到醫院檢查，跟醫師詢問可能的影響。很多人覺得類固醇用多了會傷身，其實類固醇只要是在醫師的指示下，在醫療上的使用是非常安全的，一般比較危險的是自行購買含類固醇的藥物服用，或是在不知情的狀況下服用含類固醇的藥物，像是一些違法添加含類固醇的中藥等等。類固醇只要是在醫師的指示下服用，就是一種安全的藥物，請大家放心。

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用藥及治療項目：    類固醇介紹

主講人：    藥劑部 張明聰藥師

內容：類固醇與腎上腺分泌的荷爾蒙類似，可用於緩解發炎症狀，治療關節炎、嚴重過敏、氣喘、免疫失調疾病等。 藥理作用 類固醇具有抗發炎、抑制免疫反應及鹽分滯留作用。在治療劑量下，類固醇能減輕發炎症狀、壓抑免疫反應，但鹽分滯留作用會造成水腫之副作用。 類固醇用於肌無力症病人 當肌無力症患者的肌肉無力症狀無法只以膽鹼酯酵素抑制劑控制時，就須以免疫抑制劑治療。常用的免疫抑制劑有類固醇、Azathioprine、Cyclosporine。免疫抑制劑必須長期持續治療，通常是終身服用。治療肌無力症，類固醇是最常使用且有效的免疫抑制劑，但也有潛在一系列的副作用。類固醇（以Prednisolone為例）的劑量從每天15-20毫克，以每2或3天增加5毫克漸漸加量。增加的速率需視病人臨床反應，滿意的臨床反應或每天劑量達50-60毫克就必須停止。通常2-4週後開始改善，6-12月或更久可達最大效果。開始經過3個月每天高劑量治療後，治療計畫漸漸改成隔天療法以減少副作用。 類固醇在免疫系統的許多階段產生抑制作用。在肌無力症患者，類固醇治療會減少乙醯膽鹼受體抗體值及週邊血液淋巴球的抗乙醯膽鹼受體反應。 如何使用類固醇 1.如果每二天服藥一次，則在第一、三天早餐時服用，第二、四天不服，以此類推。 2.如果每天服用一次，則在每天早餐時服用。 3.如果一天服用超過一次，則平均分配於早上起床與睡覺前間。 4.未經醫師同意不可自行停藥，突然停藥會造成食慾降低、噁心、嘔吐、嗜睡、意識不清、頭痛、發燒、關節肌肉痛、脫皮、體重降低等。如果長期服用大劑量類固醇，需根據身體反應情形逐漸減量，直到完全停用。 使用類固醇前注意事項 1.如果曾對類固醇或其他藥物過敏，請告訴您的醫師或藥師。 2.如果有服用其他藥物，如抗凝血劑、關節炎用藥、利尿劑、Digoxin、Phenytoin、Phenobarbital、Rifampin、口服避孕藥，請告訴您的醫師或藥師。 3.如果有黴菌感染，請告訴您的醫師。 4.如果曾有肝腎腸心等疾病、糖尿病、甲狀腺功能低下、高血壓、精神疾病、骨質疏鬆、眼睛皰疹感染、癲癇、肺結核、潰瘍，請告訴您的醫師。 5.如果已經懷孕、準備懷孕或正在哺乳，請告訴您的醫師。 6.如果曾有潰瘍病史、服用高劑量Aspirin或其他關節炎用藥，需限制含酒精性飲料的攝取。 忘記服藥時該怎麼辦 1.如果每二天服藥一次，當天早上想起則馬上服用。如果是下午或更晚才想起，則隔天早上重新開始新的療程。 2.如果每天服藥一次，想起則馬上服用。如果已接近下次服藥時間，只服一次即可。 3.如果一天服藥多次，想起則馬上服用，剩餘藥量平均分配於當天服完。如果已近下次服藥時間，則一次服兩次量。 類固醇會引起哪些副作用 1.如果出現胃腸不適、胃刺激感、嘔吐、頭痛、想睡、失眠、不安、抑鬱、焦慮、青春痘、毛髮增生、易挫傷、月經不正常，告訴您的醫師。 2.如果出現皮膚紅、視覺有問題、腫脹（臉、下肢、關節）、感冒或感染持續一段長時間、肌肉無力、解黑或柏油便，立即與醫師聯絡。 其他資訊 1.如果情況變差，與醫師聯絡，可能需要調整劑量。 2.服用類固醇期間，應避免打疫苗、預防針或皮膚試驗。 3.如果是糖尿病患，服用類固醇會使血糖值升高，需增加血糖值測定次數，並由醫師決定是否要更改糖尿病藥物劑量。

用藥及治療項目：    類固醇的副作用及其因

主講人：    神經科 陳俊榮醫師

內容：何謂類固醇?所謂類固醇，它是一群結構與膽固醇類似的物質，執行體內許多重要的生理功能(如雌性激素、雄性激素、膽固醇、腎上腺皮質激素等)。如果運用人為方法，可以製造出許多和這些分子結構類似的物質。當大量使用時則具備一些藥理作用，可用來治療或控制多種疾病(肌無力症即為其中之一)。 Prednisolone(俗稱美國仙丹)即是一種人工合成的類固醇，它是肌無力症最常用的藥物之一。固然它的藥理作用可用來控制疾病，但因它作用太廣泛了，也常常帶來許多的副作用。由於體質因素、劑量高低、服用期間長短等許多因素的影響，副作用的表現與程度常因人而異。有些人很輕微或不明顯，有些人則較顯著。一般說來，劑量愈高，使用愈久的病人副作用常愈明顯。然而為了疾病治療上的需要，醫師常會在副作用可忍受的範圍內使用最低的有效劑量。本篇希望能帶給肌無力病友及家屬們對此藥物更多的認識。 1.外觀方面 常見到的是食慾變好體重增加，臉變得較圓(俗稱月亮臉)，看起來變胖了。頸背部突起(俗稱水牛背)，身軀變胖(尤其是腹部)，四肢則變得較細瘦，主要是脂肪移積到腹部所致。 2.皮膚方面 皮膚變得較薄，下面的血管因皮膚透明度增加而使臉色看起來較紅。胸部、腹部、大腿有時可見紫色條紋，容易有瘀青現象，傷口癒合較差。青春痘有時也會很明顯。 3.骨骼方面 因骨質流失較易產生骨質疏鬆現象，不慎跌倒時此時比較容易發生骨折，所以應增加鈣質的攝取。另外有些人在長期服用後，大腿骨頂端的股骨頭較易發生壞死現象，必要時需開刀置換人工關節。 4.肌肉方面 劑量太高或時間太久，有些人會有臀部、甚至肩部肌肉無力現象。較厲害時可見到肌肉萎縮，停藥後可慢慢恢復。 5.高血壓 少數人在長期服用後，會有血壓升高的現象。因此定期量血壓可早期發現這種情形。 6.糖尿病 服用類固醇有時會使血糖增高。當有明顯的多吃、多喝、多尿(三多)時，則要小心糖尿病的可能性。定期查驗血糖也可早期發現。 7.精神狀態 有些人服藥後會有情緒愉悅的感覺，這也許沒有什麼不好。但如果情緒變得憂鬱、沮喪、失眠、躁動不安，甚至嚴重到妄想等精神異常狀態，那就不好了。若有此問題可找精神科醫師幫忙處理。 8.免疫抑制 類固醇會壓抑免疫系統，使身體對病菌的抵抗力降低，較易引起感染。感染後恢復也會拖得較久。 9.眼睛方面 少數病人會有白內障或青光眼的現象，但此副作用並不常見。有此疑慮時，應由眼科醫師追蹤檢查。 10.消化道潰瘍 服用類固醇時有些人較易引起消化道潰瘍，加服胃藥可改善胃部不適的症狀。 另外，長期使用類固醇的病友，因體內製造腎上腺皮質荷爾蒙的機能已因長久抑制而降低，本身產量極為不夠，此時最忌突然停藥，會有許多不舒服的症狀產生，如全身倦怠、關節酸痛等，嚴重時甚至會有意識不清等現象。所以在病情改善或其他問題需要減量或停藥時，醫師們都會很小心，耐心地慢慢減量，使身體能夠適應，才不致有不舒服的病狀發生。 以上這些都是使用類固醇治療肌無力症時較易到的副作用。但大家可別被嚇壞了，因為這些通常在高劑量、長期使用下比較容易發生。類固醇本身是一種療效非常好的藥物，只要跟醫師們耐心合作，小心調整劑量並注意副作用的輕重程度，一般並不礙事。只有極少數病人因體質特殊而副作用極為明顯，不得不停藥而改服其他免疫抑制藥物。所以適量地使用類固醇，對肌無力症病情的控制，有極大的幫助。

用藥及治療項目：    類固醇痤瘡

主講人：    皮膚科 林浩炯醫師

內容：在神經內外科照會皮膚科的患者中，有部分病例可見到軀幹（前胸、後背）或手臂上，突然間出現許多粟粒或米粒般大小一致的紅色小疹子，多半不具癢感或痛感，病人多半懷疑是否為藥物過敏，追蹤這類病患的病史，多半是腦部開刀或腦部脊椎等病變而使用過口服或注射類固醇藥劑，這種看似小痘痘的丘疹，但卻常在一夕間大量出現的皮膚病，的確是藥物引發的，但不是過敏反應，我們稱之為 “類固醇痤瘡”。 這些病症多發生在使用類固醇後數週或一、二個月之內出現，因此肌無力患者服用類固醇後有部分病人會出現這種紅疹，他和一般痤瘡不同之處在於他多是突發性，一致性的丘疹，好發於軀幹、肩部及手臂，但臉上不常發生，而除了發炎性的丘疹外，很少看到粉刺類的病症。 很多患者看了滿身紅疹，會害怕是藥物中毒或過敏而不敢再繼續服藥，事實上這是類固醇的副作用，只要減量或停用後數個月內都會自行消失，因此應與醫師充分討論，切勿自行停藥以免影響病情的控制。 類固醇痤瘡的治療主要是依靠停藥或減量類固醇，若短期內因病情無法暫停，可以用外用藥減輕症狀。部分口服抗生素亦會有幫助，但肌無力患者有些藥物禁用（如四環素等）。治療時需告知皮膚科醫師。

用藥及治療項目：    類固醇與孩童生長

主講人：    小兒科 李俊賢醫師

內容：孩童的生長是受到遺傳因子，內分泌以及身體各系統(如消化、呼吸、心臟、腎臟等)和營養協同作用的控制，任一方面出現問題就會使生長受到影響。 遺傳因子是一個人最終可以長到多少的「最重要的因素」，一般而言，高的父 母親較會生出高的小孩，而矮個子的小孩也較矮小，這是難以改變的。 內分泌系統是控制生長的重要樞紐，包括了生長激素、甲狀腺素、性腺激素等。在嬰兒時期，嬰兒的生長是延續著胎兒的生長，受到甲狀腺素以及營養的作用，生長快速。在孩童時期，主要是生長激素和甲狀腺素的作用，身高呈穩定成長。到了青春期則再加上性腺激素的作用，使得身高急速生長，就是青春期生長顛峰期。 其餘的內分泌激素如胰島素、腎上腺皮質素(類固醇)也佔有重要的角色。腎上腺皮質素過剩引起的病變就是庫欣氏徵候群，原因可以是腎上腺腫瘤或是服用了過多的類固醇，小孩會有肥胖、生長遲滯、多毛等症狀。小孩的某些疾病如過敏性氣喘、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、腎病徵候群、肌無力症等，需要大量類固醇的治療，長期以來就會有類庫欣氏徵候群的表現，尤其是生長更會受到影響，其程度取決於劑量的多寡、用藥期間長短而定。據文獻報告，外給的類固醇在兩倍生理劑量，亦即prednisolone 7.5-l0 mg/m2/day，hydrocortisone 30-40 mg/m2/day之下會壓抑生長，也有報告指出只要prednisolone 2.5mg/day就會短期壓抑生長達五個禮拜之久。類固醇對生長的抑制，一般相信是在骨骼生長板上，經過降低IGF-1製造或其功能而達成，也有部份影響到下視丘—腦下腺軸線而作用。長期使用類固醇而有生長遲滯的小孩，一旦停用或減低劑量會有迎頭趕上般的生長，但是這種生長還是無法完全補足所失掉的身高，而究竟可以補足多少則和類固醇使用時間長短、劑量以及使用時的年齡有關，愈是接近青春期時使用影響愈大。 嚴重的身體疾病也會影響生長，而當必須使用類固醇以治療疾病甚至維持生命時，往往無法考量到生長，這些孩子的身高就差人一等了。不過只要在醫師的指示下，好好控制疾病及調整劑量，相信可改善生長到某一程度才對。

谢谢楼主分享，就是看起来太费劲！！！

谢谢LZ.非常专业. 同时用小明和激素的朋友有没有胃部不适? 我只用小明才两个半月,胃就大不如前,以前我的胃从来没痛过. 不知大家是怎么控制的?

有些人吃小明的副作用會有抽筋的陣痛感,你的胃不適是不是有抽筋的感覺?建議吃藥前先吃點東西墊墊底,另外千萬不可以空腹吃激素,會導致胃潰瘍.

壹、認識神效的類固醇---美國仙丹

一、前言

台灣年齡超過六十五歲以上的老年人，即將達到全國總人口數的10%以上，換言之，台灣人口老化正在加速前進，即將正式步入老人國了。隨著年齡增長，人體老化現象最明顯的器官莫過於「腎臟」了，從30歲到80歲，腎臟的體積和重量會減少20~30%，這些改變將使得腎臟代謝廢物、保持水分功能大為不易。

由於腎臟具有排泄廢物、調節水分、平衡電解質及分泌荷爾蒙等許多重要且複雜功能，當任何腎功能失常，都會產生嚴重的後果。在腎臟科門診或住院病人中有半數是65歲以上的老年人，甚至有時高達八、九成。臨床腎臟學科常見的老年人疾病包括：尿路感染、腎臟功能不良、酸鹼度失調或電解質不平衡。而腎臟功能不良，早期可能會出現慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、高血脂症等毛病，然後逐漸引發腎臟排除身體廢物的功能變差，嚴重可能導致尿毒症，最後必須走向接受洗腎治療的不歸路。對於這類老年病人，經常有不少併發症，例如：血管硬化、心臟擴大、心臟肌肉病變、心臟衰竭以及腦中風等症狀。

類皮質糖可抑制促腎上腺皮質素(adrenocorticotrophic hormone---ACTH)是由一條多胜鏈(polypeptide chain)所構成，內合39個胺基酸。各種動物的ACTH的前23個胺基酸構造完全相同，此23個胺基酸可說是整個分子的作用中心。實際上，只含此23個胺基酸的合成品就已經與含39個胺基酸的完整分子的ACTH具有相同的效力。因此，由第24到第39這16個胺基酸被稱為"尾巴”，它的功能顯然是在於使整個分子更加穩定，”尾巴”內的胺基酸成分，各種動物略有不同，第25位置牛、豬與人同，羊為Asp，第31位置牛羊與人同，豬為Leu，33位置，豬與人同，牛羊為Gln。某種動物的ACTH可用於其他各種動物，但抗原性各有不同，可能產生抗體。

類皮質糖不但可以消炎，解除紅腫、熱痛等炎性反應所引起的痛苦;也可以治療過敏性疾病的症狀，因此在臨床上的應用日益廣泛，接受類皮質糖治療的病人也越來越多。正因為此藥的普遍使用，對於它的副作用及所引起的不良後果更應該加倍小心注意。上面已經提過欲達到消炎或治療過敏性疾病的目的，類皮質糖劑量是要相當重，必然會產生不受歡迎的副作用，長期使用之後，病人常有水腫、月亮面孔(moon face)的現象。而且長期使用之後，因ACTH長期受抑制，體內腎上腺皮質將萎縮轉變，一旦驟然停藥，將嚴重危及病人的生命安全，因此儘可能不要使用太久，若要停藥，也得逐漸降低劑量才行。對於受細菌感染的病人，使用類皮質糖更要小心。有些無知的病人或庸醫濫用類皮質糖，當他發覺各種疾狀都消失了，也許就沾沾自喜，以為病好了。事實上，不但細菌未死而且暗藏著無比的危機。以肺炎雙球菌引起的肺炎(pneurnococcal pneumonia)及肺結核(tuberculosis)為例，在使用類皮質糖之後，病人馬上退熱，細菌毒性消失，也不再咳嗽、咳血，一切安然無恙，好像全好了。實際上，類皮質糖不但抑制抗體的生產，也制止纖維芽細胞的活動，故細茵失去了對手，在"安然無恙"的同時，已於體內有如脫韁野馬，四處亂闖，細菌蔓延開來。除非另加抗生素治療，否則將達不可收拾的地步。由此案例，我們得到一個教訓，我們不可忽略症狀是一種警報，它告訴我們疾病仍然存在，如果糊里糊塗的用類皮質糖將症狀解除，無異是自毀警報系統，自毀長城。因此當醫生知道病人服過類皮質糖時，即使當時已無症狀存在，亦不得掉以輕心，因為"無症狀”可能代表最好的情況真的痊癒了，也可能代表最壞的情況細茵正在四處蔓延中。

罹患庫欣氏綜合病徵的病人體內蛋白質分解代謝相當快，所以皮膚與皮下組織很薄，肌肉細小，傷口不易癒合，而且稍受碰撞皮膚就有挫傷，並有瘀斑。毛髮生長也受抑制，使得毛髮纖維細，散亂不整。體內脂肪重新分佈，分佈的位置相當特殊。四肢脂肪減少，而集中到臉部、腹部、上背部。上背部脂肪加厚，看起來有點像水牛，稱之為 "水牛背”(buffalo hump)。腹部皮膚本來就已經變薄了，皮下脂肪一加厚，皮膚受不了張力，表皮下組織破裂出血，呈現紅紫色的條紋(stripe)。這種條紋只要是由內向外將皮膚快速張開都可以出現，如女孩子在青春期時乳房四周的皮膚以及婦女懷孕時的腹部皮膚都可出現類似的條紋，只是它們比不上庫欣氏綜合病徵病人的條紋來得明顯，而且顏色也沒有那麼紅紫色。

過量的類皮質糖可加速EEG的頻率，並可引發程度不一的精神異常，可能只使病人胃口大開，失眠或是愉悅症(euphoria)，嚴重的甚至造成精神病(psychosis)。類皮質糖不足也可使精神異常，不過一般說來，因過量而引起的症狀比不足所引起者嚴重得多。

總結所有報告說類固醇之副作用，大約有(1)中樞神經系統--精神異常、假性腦瘤，(2)眼睛--青光眼、白內障，(3)骨骼肌肉系統--骨質疏鬆症、骨缺血性壞死、肌肉病變，(4)免疫系統—免疫抑制、容易感染，(5)內分泌系統--失調，(6)消化系統--消化性潰瘍、生長遲滯、腸穿孔，(7)代謝方面--高血糖、脂肪分佈異常、胰臟炎，(8)心臟血管系統--高血壓、高血脂、鈉滯留、水腫、低血鉀鹼血症、脂肪肝，(9)過敏反應--抑制纖維母細胞，(10)局部--抑制傷口修復，(11)皮下組織萎縮等。

本來ACTH是用來刺激類皮質糖的分泌，一旦血液中游離的類皮質糖末與蛋白質結合者，數量增加，反過頭來可抑制ACTH的分泌。此項抑制作用在類皮質糖濃度增加後馬上開始，並延續一段頗長的時間，而且抑制的程度與它在血液中的濃度成正比。有一個現象我們覺得很奇怪，我們注射一次類皮質糖進入體內後，雖然ACTH馬上受抑制，但是得等到類皮質糖降回到本來的濃度之後，ACTH的分泌量才會降到最低，而發生高峰抑制(peak-inhibition);亦即類皮質糖對ACTH之迴饋抑制作用並非在血中類皮質糖濃度最高時顯出其最大抑制力，此種 "延遲”(delay)之現象仍無法解釋，不過可能是荷爾蒙在組織內長久作用所致。

以往有人誤信”壓力”之所以能夠刺激ACTH的分泌，是因為它能先作用在腎上腺降低血液中類皮質糖的濃度，再間接使ACTH增加分泌。後來發現這種觀念是錯誤的，因為將動物的腎上腺切除，使血液中類皮質糖含量等於零之後，施加壓力結果發現ACTH增加的數量甚至於比未切除腎上腺之前還來得多，可見ACTH的增加與腎上腺並無關係，而與視丘下部有密切的關係。綜合上述，對於ACTH分泌量的調節方式可得如下的結論:ACTH分泌量的多寡由正反兩方力量對抗結果來決定，所謂正方是指山丘中央(median eminence)，接受神經性或其他型式的刺激後，可增加ACTH的分泌;而反方則指類皮質糖隨著其於血液中濃度的高低可程度不一的抑制ACTH的分泌。

一、名詞的定義

1.關節炎是什麼？

關節炎這個名詞是描述一群較易診斷的關節發炎性疾病，此常見關節炎疾病包括類風濕性關節炎、骨關節炎、感染性關節炎、乾癬性關節炎、與炎性腸道疾病相關的關節炎、Reiter氏症候群、僵直性脊椎炎、痛風與假性痛風等，都可稱為關節炎。

2.風濕是什麼？

不像關節炎，風濕的概念較沒有清楚的定義。事實上，「風濕」常被用來描述我們一些骨骼肌肉疼痛。這些疼痛通常沒有清楚定義的病理成因，因此風濕可能包括頸部疼痛、網球肘、腰痛和纖維肌肉痛。這些肌肉骨骼疾患被全世界的醫療人員認為是普遍的疼痛與痛苦來源。它們也通常對止痛劑和消炎藥與物理治療有所反應。

3.類風濕性關節炎

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)是一種廣泛且頑固的慢性疾病，病況輕微時僅發生在局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞，甚至造成殘障。這個病起因於身體內免疫系統發生問題，產生許多不必要的抗體，如自體抗體--類風濕性因子，不僅會殺死病菌，同時也破壞身體正常的結構。最常侵犯的部位是四肢小關節，其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等，因此可算是一種全身性的疾病。

二、類風濕關節炎發生的原因

除遺傳外，內分泌因素與免疫功能密切相關，類風濕關節炎患者常表現出代表腦下垂體功能改變的荷爾蒙異常。類風濕關節炎患者的荷爾蒙改變，除腎上腺皮質部所分泌的賀爾蒙外，還包括雌性激素(estrogen)調節異常。女性發生類風濕關節炎的比例高於男性二至三倍，以及發生率尖峰與停經期正好相同，此因雌激素主要由卵濾泡內膜、黃體、胎盤等所分泌，而腎上腺皮質亦有少量分泌。若停經婦女雌激素不能大量分泌，而腎上腺皮質分泌的賀爾蒙又有問題，即會發生類風濕關節炎。

除上述因素引發類風濕關節炎外，感染細菌與病毒亦被認為可能的引發因素。細菌中與類風濕關節炎發生有關的致病菌包括雙叉桿菌、變形桿菌、Yersinia氏桿菌、沙門氏桿菌、志賀桿菌、真桿菌、披衣菌、螺旋體與雙叉桿菌。病毒者有反錄病毒與小病毒，亦曾被提出為類風濕關節炎的可能引發因素。

四、類風濕性關節炎慎防營養不足

1.維持腦下垂體及腎上腺機能正常的正確方法

在腎上腺皮質內含有大量的膽固醇與維生素C，雖然合成腎臟賀爾蒙不需要維生素C，但有維生素C確可保護此等賀爾蒙不被氧化，同時維生素C有很大的抗壓力效果。若缺乏維生素C或攝食不足時，腺體馬上會發生出血，賀爾蒙產生即刻下降。維生素C確可幫助可體松(cortisone)的生產，當可體松的前驅物皮質酮(cortisole)在腎臟合成後，轉移至肝臟轉化成可體松，此時亦需要維生素C。故維生素C可促進可體松的功用，及減緩它被破壞，同時亦能減低泛酸缺乏所引起的傷害程度。類風濕症、痛風患者，都要維持可體松的生產，故一定要有足夠的維生素C與泛酸，及其他相關的維生素，這是疾病發生的因，治療或預防都要從斷其因著手，不要只在症狀上處理，永遠沒有好的結果。

2.疾病發生或吃藥時

患者的營養問題來自疾病的影響與藥物的副作用，患者可能有輕微發燒的現象，伴隨著類似感冒的症狀，諸如：冷顫、全身酸痛與疲倦，加上發炎反應在體內產生腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor)與介白激素(interleukin-I)，都會促進體內的代謝消耗，使人食慾減弱，造成肌肉消瘦和體重減輕。

國外的臨床報告指出，患者在發病時期可能發生多種營養素攝取不足的隱憂，不足的營養素包括：鋅、銅、鎂、維生素，如葉酸、B₆、Ａ、Ｄ、Ｅ，以及n-3(omega-3)族脂肪酸等。此外，結締組織中主要的結構成分是膠原蛋白(collagen)和彈性蛋白(elastin)，蛋白質營養不良會導致膠原蛋白分解，維生素Ｃ是合成膠原蛋白必須的輔助因子，都需要攝取充足。大家要知道膠原蛋白和彈性蛋白，是關節組織所必需的蛋白質，其合成所需的維生素與況物質都需要補充。

3. 魚肝油、魚油、ｎ-３(Omega-3)脂肪酸可改善風濕症

近代科學上已經明瞭飲食中的脂肪酸會影響體內的發炎反應，飲食中的n-3和n-6脂肪酸會代謝成前列腺素(prostaglandin)和介白激素類的成分，具有類似荷爾蒙的調節作用。n-3與n-6脂肪酸所生成的前列腺素通常具有相反的生理功能，舉例而言，來自n-6的前列腺素會加重發炎反應，來自n-3 的前列腺素則會抑制發炎反應。

若患者增加n-3脂肪酸的攝取並配合藥物，可以有效減少關節的疼痛，改善晨間關節的僵硬狀態，甚至可以減少用藥的劑量。另外，橄欖油的攝取量與風濕性關節炎的罹患率有反比的關係，患者平日攝取的橄欖油量較少。

對風濕症患者而言，飲食中的脂肪酸以增加 n-3或採用橄欖油較為有利，n-3脂肪酸的用量約為每天三至六公克，可來自魚油、芥花油與黃豆油，食用期至少三至四個月。葵花油、紅花子油、玉米油含n-6脂肪酸較多，較為不宜，應該選用高油酸的改良產品。

美國醫學界最近又發現更多魚肝油對健康的好處，魚肝油以及其他魚油中，富含n-3脂肪酸，除有益心臟健康外，同時也具止痛消炎及舒解關節炎的功效。

雖然過去有關魚肝油及各種魚油有益心臟醫學報告，不勝枚舉之外，美國威爾斯卡迪夫大學研究員進行實驗，發現魚油中所含的n-3脂肪酸能夠溶入軟骨細胞中，並降低對軟骨組織造成傷害酵素的活動力。

根據該大學報告說，通常關節炎發生的關節組織部位，如果在軟骨細胞中發現n-3脂肪酸的存在，就能停止那些在關節組織中破壞軟骨的酵素，而一般人若是n-3脂肪酸含量不足時，在罹患關節炎時往往需要進行關節的移植。醫學界針對n-3脂肪酸的研究已有十多年了，其中不少結果證實，許多人在增加魚油的攝取後也相對減少了止痛藥的服用劑量，過去的研究也知道n-3脂肪酸，對風濕性關節炎的好處，但是對軟骨的功效還是第一次發現的。

焦氏(1982)自擬"補腎袪寒治尪湯"，藥物如下：川續斷、補骨脂、製附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、赤白芍、威靈仙、炙虎骨(另煎兌服)、麻黃、防風。伸筋草、松節、知母、炙山甲、蒼朮、牛膝。