庞大夫，您好。看了您给病友五十万分之一成功做的微创手术的贴子，很受鼓舞。我现在对做不做手术也非常犹豫，特别是对手术的一些情况不了解，所以对手术的风险就比较担心，很想向您这样有经验又肯交流的医生请教以释疑。几个问题如下：

1。我自去年夏天出现MG眼肌型症状(比较严重)以来，验血多次查出AChR binding antibody超出正常范围十倍以上，从2.39升到最近的3.45，做过两次核磁共振和一次CT，都发现有两公分左右的胸腺瘤样物，CT报告说这个瘤样物里面基本上都是液体，这点让我觉得比较奇怪，因为我本来以为胸腺瘤里面基本上是固体的。我想问您从您的了解和经验来说，胸腺瘤有液体的吗？如果有，液体的多吗，并且液体的和固体的有什么不同呢？比方说良性恶性？新瘤老瘤？变化快慢？如果胸腺瘤没有液体的，那这个液体的会是什么呢？比如说囊泡？

2。我听说这种手术最大的风险在于紧靠着心脏和主动脉两侧有两根控制呼吸的主要神经通过，而胸腺和胸腺瘤就附着在主动脉上，而且这种手术也要同时将靠着胸腺的脂肪一起去除，这样就会有碰着控制呼吸的主神经的风险，一旦碰坏这个神经就会使得病人丧失这一侧呼吸的能力，这就会是个很严重的后果，而且据说这样的事有发生过。胸腔镜下微创手术有很多的优点，但相比传统正面开胸骨的方法，操作上更难一些是吗？您能讲讲这个神经到底靠胸腺有多近，手术过程中又是如何避免这个风险的呢？

3。我咨询的胸外科的医生告诉我手术之中血管止血的主要方法是用金属的夹子来夹住出血的血管，但因为手术很快就要做完伤口也要缝合，这样这些用来止血的金属夹子就一直留在体内了。但我对这些留在体内的金属夹子很是顾虑，这些夹子毕竟是外物，人体将来是否会对它们这些异物产生排斥作用？再有它们夹着的血管因为血液不再流通，随着时间的推移应该都会逐渐萎缩吧？那些金属的夹子是否也会逐渐脱落下来呢？如果真的脱落下来掉在胸腔里，如果人剧烈运动，脱落的金属夹子是否会弄破肺膜和肺叶呢？那这样的话是否还要再做一次手术把这些留在里面的金属夹子拿出来呢？

4。还是有关止血，我自己在网上搜索学习胸腔微创手术的器械里发现有双极电凝止血钳，似乎是个更好的选择。但我咨询的医生告诉我说这个方法不是很有效。我觉得对通向胸腺的几个毫米直径的小血管如果对同一根血管采用多几次压扁电凝并且折叠后再次压扁电凝，止血效果应该也会很好吧？是不是这样的方法比较麻烦费时所以不太采用？但如果需要止血的血管不多，也不一定会多费多少时间的，如果能避免以后的麻烦，其实应该是更好的选择和方法，对吗？

5。有关手术刀的问题。因为胸腺瘤，胸腺和相连的脂肪就附着在主动脉上，离心脏和管呼吸的主神经也很近，在手术过程中有没有会误伤误破主动脉主神经或心脏的可能和风险？尤其是在刮脂肪的时候？一般用的是哪种手术刀？如何用刀的？如何避免这样的误切误伤的风险？

6。再就是想问问这种手术中出其他状况或事故或感染的可能性都有哪些，风险有多大，如何避免？病人还应该知道和准备些什么？

LZ 真是仔细, 我只是初步问了一下手术前是不是要签同意书如果医生无法取出全部的组织,他们可能要开胸. 还有手术时有没有人发生危象.尽管没有人发生过,但是我还是想知道万一发生的话,是用激素还是IVIG抢救. 目前我的原则是如果开胸,上呼吸机,用激素冲击,我就不手术了.其他的我还没多想.谢谢你,我也把这些问题记下来.