补中益气汤加减治疗重症肌无力31例

海军425医院(572012)  张玉亮  唐  辉

   重症肌无力，是神经肌肉接头间神经递质传递障碍的一种慢性疾病。临床表现主要是受累的按纹肌无力收缩，即以出现眼肌下垂，吞咽困难，咀嚼无力，肢体软弱，活动话校易疲劳，经休息后有不同程度的依复为特征。该病屈祖国医学“痞证”范畴，为神经科常见病。

1  临床资料    本组31风均用西医方法新斯的明或腾喜龙试验明确诊断。思者年龄最大58岁，最小3岁，平均年龄27．6岁；男25例，女6例；病史最长5年，最短3天，其中眼肌型8例，球型1风肢体型1棚，混合型6例。大部分都经过西药治疗，但疗效较差或复发。

2  辨证分型及治疗211    气皮下陷型(16例)：证见眼脸下垂，早轻晚重，肢体软弱无力，食欲不振，大便膀鼠百质跋，苔薄白，脉沉缓。治以补中益气，活血通络。方药用补中益气汤加陇党参229，·白术10g，当归109，黄英308，山药30g，鸡血藤308，升麻88，柴60 8B，乌梢蛇126，获芬15g。2．2  阴虚血热型(6例)：证见眼脸下垂，睁眼困难，形体消院全身无力，低热虚顿，盗汗，失眠，心悸，舌质红，苔微黄，脉细致。治以补中益气，磁阴通络。方药用补中益气场合四物汤加减：黄茂249，山药30B，鸡血藤308，熟地黄10B，当归106)川芍88，龟板129，桑枝109，  白芍159，痪寨子128，姜黄10B，党参109，乌梢蛇U902；6  肝肾不足型(9例)，证见眼脸下垂，吞咽因雄，咀嚼无力，头晕耳鸣，腰酸废e，舌谈红，苔薄白，脉沉细。治以益气补中，补益肝肾。方药用讣中益气汤和六  味地黄丸加减：黄英24g，山药30g，熟地黄  106，山荧肉Ug，牡丹皮106，太子参129，  乌梢蛇129，牛膝109，鸡血藤249。    上述各种类型痰多者合入温胆杨。每g  l剂，水煎服。

3  疗效观察    疗效标准：根据总后卫生部编写的6l伤床疾病诊断治愈好转标准》，临床症状和体征基本消失，并可参加日常工作者为治愈，临床症状和体征改善为好转。    治疗结果：本组31例，28例治愈，  2例好转，l例无效。

4  病例介绍    符某，男，58岁，干部，1985年1月22日入院。患者于1084年秋天无明显诱因，自觉双眼脸上举困难，身体倦怠，继之行走无力。当时在某县医院就诊，考虑脑血管病，经治疗无效，病情日渐加重。后去上海某医院检查，诊为“重症肌无力”，采用新斯的明治疗。初期疗效较好，但半年后由于感冒，病情突然加重，再用新斯的明治疗维持时间很短，每日用费前需注射上药方能进食。生活不能自理，药物维持时间越来越短oI 986年7月26日访余会诊，诊见病人平卧，经人扶持方网坐起，讲话无力，双眼脸下垂，四肢不能自主活动，食欲不振，便路舌苔白厚，质谈，脉漏沿。脉证合参，证届气虚下陷，络脉不迈。治宜补中益气，活血通络。拟补中益气汤加入鸡血藤306，乌梢陀309。服药3剂后复诊，自觉力量大增，吞咽有力，在上方基础上加入生意这仁、山药各306D连服1刑，停用新斯的明，可骑自行车由医院回家吃饭。后再加入茧丝子、黑桑橙各246，继服30天以巩固疗效。患者恢复工作，随访1年半无复发。

5  体  会    重症肌无力属祖国医学“痞证”范畴。牌主肌肉，为后天之本，生化之源。眼脸属肿，若脾胃虚弱，气血化源不足，不能灌溉四娩肌肉失养，四肢软弱无力，  眼险下垂q同时肾主藏精，主骨生髓。  若肾阳虚弱，则四肢瘫软不温，活动无力，甚则头号耳鸣、遗精等。肝藏血，主筋。肝血不足，筋失儒养，则筋脉弛缓，关节不利。考虑重症肌无力的发生，是由于精血不足，’气血运行不慨经络阻滞等所致，而与脾、肾、肝有密切关系。笔者以补脾为主，佐以活血通络，采用补中益气汤加减治疗，实为治本之法。特别是方中加入鸡血藤、乌梢蛇，以养血、补血、行血通纸从而使精血得充，气血得通，筋由得养，故病可痊愈．(广zhou中医药t991年2月第14卷第1qi)

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