激光手术对糖尿病引起的眼底病变有用吗？

尿病眼底病变的防治和护理

期刊门户-中国期刊网2009-7-8

来源:《中外健康文摘》2009年第13期供稿文/董晓菲 (齐齐哈尔市建华厂医院黑龙江齐齐哈尔 161

导读]糖尿病眼底病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变

【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0124-02

糖尿病眼底病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变，临床特征为视网膜微血管损害包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生血管及纤维组织增生。糖尿病视网膜病变是欧美国家中致盲的主要原因，在我国有逐渐增多的趋势。本文就糖尿病眼底病的防治和护理谈谈体会。
1 治疗
1.1 药物治疗糖尿病眼底病的治疗应针对不同的病情进行，李氏等对32例Ⅱ型糖尿病伴眼底血流动力学异常患者给予低分子肝素(速避凝)治疗，与30例对照组相比，治疗组的眼底血流量、全血粘度、血小板聚集率均有明显改善。说明小剂量低分子肝素皮下注射可有效地改善Ⅱ型糖尿病患者的眼底血流动力学状况[1]。糖尿病性眼底出血以反复出血为特征，中医认为阴阳失调，虚中夹实是主要原因，其中气阴两虚，瘀阻眼络占绝大部分，张氏等采用化瘀止血、养血活血的生地黄、三七、丹参、当归、桃仁、郁金、虎杖、水蛭等治疗，取得满意的疗效[2]。结膜下大剂量注射尿激酶针是治疗眼底出血的另一种方法，每日或隔日1次，每次2000u，10次为1疗程。每个疗程中配合氨妥碘肌注。治疗病人2l例24眼，平均治疗时间40天，疗效判定均以眼底镜检查及视力判定，结果病人出血全部吸收14眼，占58.3%，部分吸收10眼占41.7%，23眼视力均有不同程度提高，视力未提高1眼，总有效率95.8%[3]。眼底出血诱发原因及治疗效果与高血压病控制好坏有密切关系，口服降压片，选择对肾功无损害药物，将血压控制在正常范围是非常重要的；在此基础上，用其他药物促进眼底出血的吸收，可用5%葡萄糖注射液250ml加短效胰岛素注射液4u加血塞通注射液20ml，或平衡液250ml加血塞通注射液20ml静点，日1次，10天1个疗程，可行2～3个疗程；三七总甙片3片，日3次，或三七粉2g，日3次等[4]。
1.2 手术治疗：糖尿病眼底病变(diabetic retinopa-thy，DR)的治疗，目前仍以激光光凝最有效[5]，选择治疗的时机非常重要。糖尿病眼底病变(diabetic retinopa-thv，DR)与糖尿病性黄斑病变(diabetic macu.1opathy，DM)有一定关系。王氏等通过对343例(651只眼)糖尿病患者的眼底病变和视力损害的分析，探讨激光治疗时机的选择，结果表明，DR分期和视力损害程度总趋势为正相关，但并非绝对平行关系，DR和DM之间存在不一致性。DRⅠ期病例，个别眼底DM已为Ⅱ或Ⅲ期。而Ⅰ期DR不需特殊。Ⅱ或Ⅲ期DM则应进行激光治疗。故激光治疗时机并不单纯根据DR分期，而要考虑DM的损害程度，所以DM的独立分期非常必要。在DR单纯型者尤其如此，新生血管的出现是玻璃体积血的危险信号。因此对增殖前期DR应进行全视网膜光凝术，以避免玻璃体积血引起的严重后果[6]。激光治疗黄斑水肿和增殖性DR，可减轻视网膜内血管和微血管瘤渗漏、破坏视网膜外层感光细胞和上皮细胞，从而缓解视网膜缺氧。玻璃体手术适用于累及黄斑的牵拉性、有裂孔的牵拉视网膜脱离以及严重玻璃体出血的I型糖尿病病人[7]。全视网膜光凝对糖尿病眼底新生血管是有效的治疗方法，能恢复一定视力，视盘及视网膜出现新生血管是增殖性视网膜病变的特征性表现，而新生血管可引起玻璃体出血，也可造成牵引性视网膜脱离，是糖尿病视网膜病变中视力损害的主要原因，丁氏等对42例(59眼)糖尿病眼底出现新生血管的病人采用倍频Nd：YAG激光器(波长532nm)进行治疗，结果光凝后视力较光凝前提高及荧光血管造影指标好转非常明显，差异有显著性(P <0.05)[8]。
2 预防
2.1 早期检查糖尿病眼底病变的治疗，目前仍以激光光凝最有效，但不能逆转大多数患者的视力损害，所以早期诊断、适时治疗尤为重要。周氏对糖尿病患者102例进行了眼底检查，发现糖尿病视网膜病变与糖尿病病程、血糖有密切关系。病程越长糖尿病视网膜病变的发病率越高。102例中，病程>20a者，有94.44%，发生糖尿病视网膜病变；空腹血糖≤11.20mmol/L者无增殖性糖尿病视网膜病变发生；>11.20mmol/L者易发生。因此早期控制糖尿病可减轻视网膜病变的程度[9]，定期检查和随诊显得非常重要，可采取以下措施：糖尿病患者确诊后应尽快进行眼部检查，无DR者每年定期检查1次，有病变的患者马上进行治疗。糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影(fundus fluo-rescein angiography，FFA)是提高准确率的有效方法，曹氏对糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影148例进行临床分析，结果表明，及早施行眼底荧光血管造影检查，准确诊断并于适当时期进行激光治疗，对降低致盲率具有重要意义[10]。
2.2 饮食疗法多食含锌高的食物。口服补锌可能对糖尿病眼底病变有预防及治疗作用。锌与免疫功能、胰岛素的活性及合成、分泌有关，徐氏等观察证明Ⅱ型糖尿病患者的眼底正常组与合并眼底病变组的全血锌浓度有逐渐下降的趋势(P <0.05)，说明Ⅱ型糖尿病眼底病变的发生发展与低锌血症密切相关[11]。
3 护理
3.1 糖尿病健康教育随着生活水平提高，营养过剩和体力活动减少而使肥胖者逐年增多，糖尿病的患者也随着增多。根据标准体重及体力活动的类型，采取合理的饮食结构和劳逸结合的工作习惯，保持良好的情绪及正常体重，是预防及治疗糖尿病的基本原则。经临床观察发现，每年平均有6～7%的糖耐量低减者发展为糖尿病患者，如不注意，他们在10年后绝大多数将变为糖尿病患者。但如能控制饮食，进行适当的体力活动以减轻体重，也可转为正常。对住院病人进行糖尿病健康教育，运用不同的教育方式，分期教育，结合有效的质控，可改善护患关系，增强了病人的自我保健意识，提高了自我护理能力，同时护士自身价值得以体现，有利于提高护士业务水平。
3.2 对糖尿病眼底病变期病人的护理由于视力下降，病人思想负担重、情绪不稳定、往往有焦虑、恐惧心理，对治疗丧失信心。护理中应针对病人存在的各种心理负担给予采取相应的护理措施，对病人解释其基本病情、治疗措施和预后以消除病人的顾虑，使他们保持良好的情绪，树立治疗信心，保持心情愉快，增强病人对疾病的正确认识，可减少或消除焦虑、恐惧等负性情绪。对眼底出血的病人，可采取半卧位，双眼包盖，减少眼球转动，指导病人保持头高位以使眼部血下沉，让眼部充分休息，从而促进血的吸收。指导病人采取正确的刷牙姿式，保持头高位，防止低头影响眼部血的吸收。劝说病人戒烟、戒酒，吸烟可使血管变窄，引起血液循环不良，而饮酒可使血管扩张，引起出血、加重病情。对出血期病人定期复查，以7d～10d复查1次为宜。饮食方面，评估病人饮食情况及营养状况，了解营养失调的原因及糖尿病饮食的要求，根据病人身高、标准体重、工作性质、估算营养需要量，制定出食谱。
参考文献
[1] 李骏，等.低分子肝素对Ⅱ型糖尿病眼底血流动力学异常的作用观察.江苏药学与临床研究，2000，4:28.
[2] 张欣，等.活血化瘀法治疗糖尿病眼底出血32例.辽宁中医杂志，2003，5:383.
[3] 王丽清，等.尿激酶治疗糖尿病眼底出血21例24眼分析.中原医刊，1999，8:34.
[4] 沈迅，等.158例糖尿病合并高血压病眼底出血临床分析.新疆中医药，2003，4:17.
[5] 张惠蓉.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社.1995：63.
[6] 王丽聪，等.343例糖尿病眼底病变患者视力损害分析.中华眼底病杂志，1998，3:139.
[7] 赵晓辉，等.糖尿病眼底病流行病学及防治.中国初级卫生保健，2003，4：79.
[8] 丁莉娟，等.倍频Nd：YAC激光治疗糖尿病眼底新生血管.临床眼科杂志，2001，5:384.
[9] 周晓英，等.糖尿病眼底表现的临床分析.吉林医学，2000，6:360.
[10] 曹珊.糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影148例临床分析.中华眼底病杂志，1998，3:140.
[11] 徐淑芬，等.Ⅱ型糖尿病眼底病变与全血锌的关系.微量元素与健康研究，1994，2：54.

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