激素 重症肌无力一线用药
复旦大学附属华山医院神经内科 俞 海
几年前随着电视剧《过把瘾》的热播，重症肌无力成为尽人皆知的“绝症”，男主人公因为罹患该症，最后倒在了女主角的怀里。事实真的是这样吗？重症肌无力真的是“绝症”吗？现代医学给出了否定的答案。临床证实，正确合理选用药物就可以有效控制疾病的进展。
激素是首选药之一
早在1672年，Thomas Willis首次描述了一种症状在一天内有波动的肌肉无力，就是现在我们所说的重症肌无力。随着科学的进步和研究的进展，这种疾病的病因、发病机理、临床特点逐渐被人们掌握。它是一种自身免疫性疾病，以骨骼肌易疲劳及无力，休息后症状缓解为其特征性表现。
根据无力的部位该病被分为很多类型：如眼肌型、全身型等，如果症状累及呼吸肌导致呼吸无力会危及生命。重症肌无力发生的种族性不强，好发人群为青年女性和中年男性。1953年科学家发现重症肌无力患者中很多伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺与本病的关系开始受到人们关注。胸腺本身是人体重要的免疫器官，与一种自身免疫疾病有联系也不奇怪。
正因为科学家对这种疾病透彻的了解，故而在治疗方面也有很多方法。在此笔者要很肯定地告诉广大读者：重症肌无力是完全可以治疗的。大体上治疗分为外科治疗和内科治疗，如果发现患者有胸腺异常建议手术治疗，其他患者基本都是接受内科治疗。首选药物分为胆碱酯酶抑制剂和激素两大类。前者纯粹是对症治疗，而后者可以认为是对因治疗。
强的松用量要看体重
谈到激素，大家很快会联想到它“可怕”的副作用，但我们同样要正视它的积极治疗作用。激素可以抑制过度的免疫异常，减少致病抗体的产生，从根本上控制患者的无力症状。这些似乎大家知之甚少。门诊经常遇到重症肌无力患者，因为担心激素的副作用而不愿意使用的情况。其后果是最终导致症状迁延不愈，大大影响了日常工作和生活。
这里提到的“激素”全名是“肾上腺皮质激素”，是一大类药物。按来源分为人工合成的（如强的松）和天然的（如氢化可的松）两种；按作用时效分为长效（如地塞米松）、中效（如强的松）和短效（如氢化可的松）三种。治疗重症肌无力最常用的是强的松，一般治疗剂量为每公斤体重1~1.5mg。患者需要长期治疗，症状改善后还要缓慢地、逐渐地减量，不少患者可以实现最终停用或仅以少量口服维持。
副作用也可预防
长期使用肾上腺皮质激素确实有不少副作用，如发胖、骨质疏松，还有高血压、血糖升高、消化道溃疡、皮肤痤疮、兴奋失眠、电解质紊乱、继发感染等。既然如此，为何医生还要用这个药呢？对啊，看到这里你一定会问这个问题。如果有一个药物能够达到同样的疗效，又没有这些副作用，激素一定会被淘汰了。可到目前为止还没有可以代替它的药物。早在1952年Herrist就将激素用于重症肌无力的治疗，目前仍然是治疗的首选。激素的治疗作用无可替代，价格也便宜，性价比非常高。
当然医生也不会对如此多的激素副作用视而不见，医生往往在处方药物时都有严格指征，并不断权衡利弊。医生会询问病人有没有严重高血压、糖尿病、精神病史等，若有以上情况则一般不会使用激素。在使用激素的过程中，也可采取一些措施来减少并发症，如早晨一次顿服，加用胃黏膜保护药，补充钙、钾等电解质，监测血压、血糖等生化指标。需要指出的是不少副反应是可逆的，即激素停用后症状会减轻甚至消失，患者不必过分担心。一旦出现严重副反应，医生也会及时采取治疗措施，换用其他免疫抑制剂甚至停药。
重症肌无力并不是不能治疗的“绝症”，大部分患者通过积极的治疗可以保留很好的生活、工作和学习能力。激素确实有不少副作用，但目前仍然是药物治疗重症肌无力的首选。对于患者来说，要坚信医生的选择，提高服药依从性，加强医患合作。万万不可在不了解具体病情的情况下，因过度担心激素的副作用而拒绝治疗，以免耽误最佳的治疗和康复时机。
网络编辑： 来源： 健康报发布日期：2009-04-24［此帖子已被 海蓝港湾 在 2009-5-18 7:49:03 编辑过］
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发表时间：2009-05-18 07:47:48 
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