（三）补中益气汤《脾胃论》
【组成】
黄芪15g，炙甘草5g，人参9g，当归9g，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术9g
【注解】
本方补中益气，升阳举陷，适用脾胃气虚。症见身热有汗，渴喜温饮．头痛恶寒，少气懒言，体倦肢软，或饮食无味．面色黄白，脉虚软无力，舌淡苔薄白，及脱肛，子宫脱出，胃下垂，久泻久痢。
本方所治为脾胃气虚证，尤其适用于气虚下陷证或气虚发热证。少气懒言，体倦肢软，饮食无味，面色黄白，脉虚软无力，舌淡苔薄白为主证。若见身热有汗，渴喜热饮．头痛恶寒，则属气虚发热，李东垣称之为“阴火”。若见脱肛，子宫脱出，胃下垂，久泻久痢等．则属中气下陷。其病机为脾胃虚弱，清阳不升，固摄乏力。脾胃为后天之本，气血生化之源，升降出入之机枢，因饮食劳倦损伤脾胃，运化无力，气血不生，肌肉失荠，肺气不充，故少气懒言，体倦肢软，饮食无力，面色觥白，舌淡苔薄白，脉虚软无力；脾失健运，湿浊下流，郁遏下焦阳气．不得外达，清阳不升，卫阳不固，营阴外泄，故身热有汗，头痛恶寒：脾津不布，不得上承，故渴喜热饮。本证之恶寒，得衣被可自解，头痛与发热为时作时止，均与外感证不同，当细心辨别。脾虚不摄，气虚下陷，故见脱肛、子宫脱垂、胃下垂、久泄久痢等症。治宜补中益气，升阳举陷。
此方所治一切证候，均属中气不足，清阳下陷机理。反映了气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升、气郁不达六类证象。脾胃为后天之本，气血生化之源，阴阳升降之轴。饮食劳倦，脾胃受伤，生化不及，谷气有亏，于是声低息短，少气懒言，无气以动，动则心悸气喘诸证见矣。中气不足，卫气随之亦虚，表卫不固，于是畏寒怯冷，自汗头痛诸证见矣。气有统摄津血作用，中气不足，气不摄血，血从窍隧而出，则便血、崩漏：气不摄津，阴津下流，则久泻、久痢、尿频、失禁：气不摄精，精华外泄，则乳汁自出，溺后精出等证见矣。中气不足，清阳下陷，无力升举，则脏器下垂而阴挺、脱肛等证见矣。清阳下陷，阳气不能上头，血不上濡，清窍失养，则目眩、耳鸣诸证见矣。阳气内郁而不外达，下陷而不上升，于是身热、自汗、口渴等假热证象见矣。上述六类见证，前三类是中气不足的病理改变，后三类侧重于清阳下陷。
《素问。至真要大论》说：“劳者温之……损者益之”；“下者举之”。病由脾虚气弱，当以甘温药物温养脾胃，补益中气：此证不仅气虚，且呈清阳下陷，治宜双管齐下，一面补中益气，一面升阳举陷，使脾胃健运则卫气有源，清阳复位则诸证自愈。方中黄芪补肺气，实皮毛，益中气，升清阳，对于气虚不足，表卫不固，清阳下陷诸证，可以全面兼顾．故是主药。人参能补下焦元气，壮脾胃谷气，益上焦肺气，得健脾益气之白术、甘草相助，则脾肾生机旺盛，卫气有源，与黄芪共呈开源节流，补中益气之功。升麻升发中焦脾阳，柴胡升发下焦肝气，协助黄芪共呈升阳举陷之效。佐陈皮醒脾利气，使补气而无气滞之弊；当归养血调肝，温煦少阳春升之气，亦各有所取。应该注意以下几点：
(1)此方所治一切病征均属气虚下陷机理，涉及内外上下各个部位和气血津精各个方面，证象虽然不同，本质是一致的，充分反映了治病求本和异病同治的精神。
（2）此证虽因中气不足引起，却应联系少阳三焦才能阐明所有机理。如果仅从脾胃解释，终因不能联系内外上下而使学者难明其理。
(3)此方能治气虚下陷，阳郁不达的瑕热证象。有热象而用甘温之品，故称甘温除热。临床所见假热的机理不一，有因营卫不和而发热，调其营卫，令卫气与营气和谐，则热象自除．如桂枝汤与小建中汤证即是。又因大量失血，血虚气无所依，浮越于外而发热，实卫固表，兼以养营，阳气内归，则热象自除，如当归补血汤证即是。有因肝失疏泄，阳气内郁而长期低热，疏迭气机，阳气不郁，热象自除，如逍遥散、柴芍六君子汤证即是。此因阳气下陷而不上升，内郁而不能外达，形成假热，用此方益气升阳，使清阳复位则假热自除。由此观之，甘温除热一法，是为卫气不和、外浮、内郁、下陷者设。若阴盛格阳而呈真寒假热．宜投辛热的干姜、附子以益火消阴：阴津亏损，阴不制阳而发热，宜投咸寒清润的玄参、地黄以养阴配阳：三焦湿郁，阳为湿遏而发热，宜投芳化淡渗之品以通调津液，虽皆呈热象而治法悬殊，不得称为甘温除热。这是应该注意的第三点。
（4）此方出自东垣，东垣临床经验丰富，所制当归补血、滋肾通关、补中益气诸方，常为后人称道，但其说理欠通，令人难解，此方即是一例。所谓发热系因“元气不足而心火独盛”，“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以上乘土位”云云，不仅令人费解，且易混淆发热概念。果如所言，此证是因“心火独盛”，“阴火上乘土位”，又用升阳的升柴助萁上升，有悖于理矣！
（5）或谓此证的发热，是“湿浊下流，郁遏下焦阳气”所致。果如所言，无湿则不发热。而临证使用此方的指征却恰好相反，只有纯虚无滞，才可放胆而投，若夹湿邪，服后反增胀满。由此观之，湿浊下流郁遏下焦阳气之说亦殊不可从。本方虽亦能治湿浊下流的久泻、久痢：水道失调的小便不通、淋漓、失禁等证，却是气不升举才致水液失调，本质并非气为湿遏，学者留意。
(6)柯韵伯云：“是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝，木郁达之。惟不宜于肾．阴虚于下者不宜升，阳虚于下者，更不宜升也”柯氏之说亦不尽然，小便淋沥、失禁、尿血、崩漏、子宫脱垂，都是肾系病变，却有宜于此者。
本方为补气升阳的代表方剂，是根据“劳者温之”，“下者举之”的原则而立。方中黄芪甘温，入脾、肺经，补中益气，升阳举陷，通达内外，为主药。人参、白术、炙甘草三药益气健脾，助黄芪补中益气之力，为辅药。佐以陈皮醒脾和胃，畅达气机：当归养血和营。使以升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，使脾胃下降之清阳可举。
本方为甘温除热之法．只能用于气虚发热，阴虚内热者当忌用。临床可用于发热、慢性肝炎、菱缩性胃炎：内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，证属脾胃气虚或中气下者，均可加碱应用。
【应用】
中气下陷常表现在外、在内、在上、在下四个方面的气虚下陷，津液不固，营血外溢，阴精失守证象。兹分气分病变，血分病变，津液病变，精液病变，脏器下垂、禁忌六个方面叙述于下。
1．气分病变。是气虚下陷本身反映出来的证象。
气虚生热：中气下陷，阳气内郁，可以呈现身热、自汗、渴喜热饮、脉大而虚等假热证，用此法升举下陷之阳，使清阳上升，阳气外达，则热象可除．此即甘温除热的道理之一。 反复感冒：卫气有固护体表，防御邪侵的功能。卫阳既虚且陷，不能卫外，所以常患感冒。通过益气升阳，可使阳气外达，表卫得固，自无反复感冒之忧。
眩晕、耳呜：气虚下陷，清阳不能上头．津血也就不能濡养清窍（实际是因心气不足．无力输送阴血上头，西医称为低血压），空窍失其温煦和濡养，所以出现耳呜。故《灵柩.素问》说：“人之耳呜者，何气使然?耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下流，脉有所竭者，故耳呜”。如果测其血压低下，可用此方。
便秘、腹胀：中气下陷，胃肠传导乏力而致便秘：或因无力推动气行，因虚而滞，因滞而呈腹胀，用此方可使脾气健运，传导正常。此种沮塞不通证候而用补法冶疗，体现塞因塞用的治疗方法。
四肢不用或十指与面部麻木：有脾虚证象的，可用本方补中益气，气充则四肢得荣，面部得养。但应与湿浊鉴别，无湿方可投之。
2.血分病变。气能摄血，气虚且陷，血失气摄．可见便血、尿血、血崩、肌衄。此方因有益气升陷，实卫固表之功，所以宜于下窍及体表出血。
3.津液病变。津随气行，气充则津液内守，气虚则津液外泄：气升则津随气升，气陷则津液下流。设若气虚下陷，可呈津液外泄和下 自汗：《张氏医通》谓：脾虚而自汗者，壮其中气，可以使用本方。使卫气充盛则津为气固而不外泄。
小便不通、淋涩：是气虚下陷，湿浊随气下流，引起水液失调的病理改变。可在此法的基础上加茯芩、泽泻、木通、车前之类成为升清降浊双管齐下，升降并调的配伍形式。
小便频数、失禁：是气虚不能摄水与阳虚不能化气所致。可用本方加温阳化气的附子．固精敛气的山药、五味子，或与缩泉丸同用。
久泻：《张氏医通》谓：“久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，补中益气加诃子、肉果、五味、乌梅肉为丸。是益气升陷与收涩止泻法合用的化裁。
4.精液病变包括溺后常有精出，乳汁自出等证，用此方益气摄精，可以获效。溺后精出，是前列腺炎，可加黄柏、萆解；乳汁自出，可加山药。
5.脏器下垂包括子宫脱垂、脱肛、肾下垂、胃下垂，眼睑下垂等证。气虚不举仅是引起脏器下垂的原因之一，联系内脏的系膜或管道因受湿而松弛才是引起脏器下垂的重要原因，所以治疗脏器下垂，可用本方加燥湿化浊的苍术、半夏、砂仁、枳壳，或收涩的白矾之类提高疗效。
6.禁忌。张景岳云：“表不固而汗不敛者不可用；外无表邪而阴虚发热者不可用；阳气无根而格阳戴阳者不可用：脾肺虚甚而气促似喘者不可用：命门火衰而虚寒泄泻者不可用：水亏火亢而衄血吐血者不可用：四肢厥而阳虚欲脱者不可用。总之，元气虚极著不可泄，阴阳下竭者不可升。”最后两句是禁用本方的总纲。
【附方】
1．补中益气汤：黄芪15g，党参12g，白术、当归各1Og，陈皮、炙甘草各6g，升麻、柴胡各3g。补中益气．升阳举陷，甘温除热。治脾胃气虚所致饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色光白，便溏：气虚下陷所致久泻、久痢，崩漏，脱肛，子宫脱垂，胃、肾下垂，舌淡，脉虚：气虚发热之身热，自汗，气短乏力，渴喜热饮，舌淡，脉虚大无力。
本方以少气懒言，四肢乏力，饮食无味及气虚下陷为据。若中气下陷，内脏下垂者，加枳壳、益母草，倍黄芪：中气下陷之久泻久痢者．加芡实、蓬米：气虚眩晕，恶呕者，加天麻、半夏：腹中痛者，加白芍、炙甘草：头痛者加蔓荆子、川芎。若气虚发热，或素体气虚易患感冒，或气虚外感发热不退，体倦多汗等，均可用本方治疗，以甘温除热。用于低血压，慢性肝炎，萎缩性胃炎，慢性肠炎、菌痢，乳糜尿，尿失禁，自细胞减少症：重症肌无力，胃、肾、眼睑、子宫下垂，脱肛，久泻久痢，崩漏，带下等属脾胃气虚，中气下陷者。注意：阴虚内热，肝阳上亢，肾虚病患及气津两伤者，均不宜使用。
2．补中益气汤：人参、白术、黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。本方补气健脾、升清降浊，适用痞满脾胃虚弱，证见：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，少气懒言：不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温：大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。阳虚甚者加附子、干姜：痞满甚者加木香、枳壳、厚朴：虚实挟杂者用半夏泻心汤：中虚甚者用甘草泻心汤：火热互结者用生姜泻心汤。
3．香砂六君子汤加味：健脾和胃，治胃痞脾胃虚弱：中脘胀闷痞满，纳呆少食，倦怠乏力，便溏或腹泻。舌淡红．脉细弱。
4．补中益气汤：益气健脾，升清降浊。主治脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆乏力，肢冷少气，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。
5．补中益气汤加减：黄芪15g，党参12g，白术9g，薏苡仁30g，当归9g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，佛手9g，陈皮9g，甘草6g。本方益气升提，主治胃下垂，中气下陷。症见脘腹痞满，或坠胀不舒，劳累后尤甚，倦怠乏力，纳谷不馨，嗳气频频，面色少华，形体消瘦。苔薄白舌淡，脉濡细或竣弱。加减：纳谷不馨者，加鸡内金6g、神曲9g、山楂12g，以助消化：腹胀、嗳气甚著，加枳壳12g，以加强理气功效。
6．补中益气汤《脾胃论》：黄芪24g，人参15g，白术10g，炙甘草6g，陈皮9g，当归10g，升麻6g，柴胡6g。本方补中益气，升阳举陷。治中气不足，清阳下陷。①气虚不荣：饮食减少，面色萎黄，精神倦怠，动则心悸，少气懒言，语声低微，舌质淡嫩，脉象缓弱，寸脉尤甚。②气虚不固：形寒怯冷．体常自汗，易感外邪。③气虚不摄：肌衄、尿血、便血、血崩；久泻、久痢、尿频、失禁：乳汁自出，溺后精出。④气虚不举：脘腹坠胀，阴挺．脱肛。⑤气陷不升：常觉气往下坠或气不接续，眩晕、头昏、耳呜、目暗。⑥气郁不迭：发热、汗出、口渴。
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发表时间：2009-01-13 15:39:14 
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