痿证

　　概述　痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿辟”之称。现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于“痿证”的范围，“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。　　病因病理
　中医对“痿证”早在2000年前即有较深刻的认识。无论是在《内经》、《类经》、《素问˙痿论》还是《景岳全书》等等著名医书内，众名医家一直论证“痿证”的主要病因是由于外来损伤或者患者禀受父母之肾气不足，导致患者精气不足、肝肾亏损、后天失养、脾气虚弱而致病。《黄帝内经》设《痿证》专篇，对痿证的病因病机作为较为系统详细的描述，提出了“肺热叶焦”为主要病机的观点。由于肺居高位，为五脏六腑之华盖，故以“肺热叶焦”为致痿的主因。五脏病变的发生，是由于脏气之热，或由情志所伤，或由年老肾衰，或由湿热浸淫。而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养。后世医家在此基础上，通过实践，进一步认识到阴阳、气血、津液之虚，湿痰、瘀血、食积之患，皆能使人成痿。现在临床常见的痿证，以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。　1．热邪燔灼，肺胃伤津; 温邪上受，首先犯肺，热耗肺津，进而伤及胃津，高热退后，肺胃之津液不复；或病后余邪未清，阴津继受亏损，或温病高烧，持续不退，伤津耗血，肺不布津，两脉失养，阳明不调，宗筋驰纵，而发生痿证。《医宗金鉴》说：“无痿皆由肺热生，阳明无病不能成。”就是此病病因病理的简要概括。　2．肝肾亏损，筋骨失养; 体虚久病，精血耗伤，或梦遗耗精，日久不愈等，导致肝肾亏损。肝藏血，主筋，为罢极之体；肾藏精，主骨，为作强之官；肝肾既亏，精血俱损，不能灌溉筋骨，而阴虚生内热，复能灼液伤津，致成痿证。张景岳所谓“败伤元气者亦有之”，即是指此而言。
　　3．湿热浸淫，气血阻滞; 冒雨涉水，久居湿地，湿邪入侵，渐积不去，遏而生热；或饮食不节，嗜食膏粱，脾运无权，滋生内湿，郁久化热，湿热浸淫，阻滞气血，筋骨失养，因而成痿。《素问．生气通天论》说：“湿热不攘、大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”
　　现代医学对本证的认识相对较晚。随着人类对自身免疫系统及神经肌肉的营养作用被认识之后，现代医学对于痿证相类似的疾病才有较完整的论述，认为由运动神经元病、全身营养障碍、废用、内分泌异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常，遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等多种原因均可引起肌无力、肌肉萎缩等。但是由于现代科技的进步很快，现代医学的发展也较快，尤其是病因病理认识上的不断深化，对本病的发病情况更具体，更明朗，这一点是毋庸置疑的。
　　分类
　　《素问．痿证》是论述本证最早的文献，认为“五脏使人痿”。并根据病因影响脏腑的不同，分为脉痿、肉痿、骨痿、筋痿、皮臂等五痿。
　　痿证由于肺胃津伤者，多在温热病中或病后，突然肢体痿弱不用；由于肝肾亏损者，一般起病缓慢，渐见下肢痿软、不能行动；由于湿热浸淫者，亦多渐见两足痿软，但常有微肿，其痿弱程度，一般来说，较前二者为轻。
　　诊断
　　中医运用唯物主义辨证观，即强调了筋脉对脏腑的依赖，也说明了脏腑对筋脉的重要性。并在实际临床中重视热邪为患、注重环境因素、强调素体亏弱、注意情志失调，提供了分析病理化的基本规律，也为临床治本提供了充足的理论依据。
　　现代医学对于人类似于“痿证”的疾病诊断标准一般来说都比较明确，出现某种变化，则可确诊为某种疾病，这是现代科学的特点。然而，现代医学的诊断依据一是来源于对病因病理的分析，一是物理的和实验室的检查，而对于病因病理的分析，许多病症还不甚了解。如较常见的多发性神经炎，现代教科书列举的病因有七八种之多，还不能肯定其主要病因，可能是由于感染或自身免疫失调，或某种药物副作用，或遗传因素。其中的一类如急性炎性脱鞘性多发性神经炎，一种可能由于感染或异体蛋白诱发的自体免疫性疾病，另一种可能由于代谢、内分泌、营养障碍、药物、结缔组织病等。另如急性脊髓炎、运动神经元病等许多疾病的病因不明，癔病性瘫痪等病的病理变化还没有令人信服的阐述。
　　鉴别诊断
　　痿证应与痹证、中风后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。
　　中医辩证论治
　《素问．痿论》曰：“独取阳明”。因为阳明为气血津液生化之源，主润宗筋，合冲脉，属带络督。故益胃养阴，为治疗本证的常法，对于肺胃津伤者，尤为重要。然肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓，对于肝、脾、肾三腑之调治，亦属不可忽视。故患者见腰背无力；肾精不足可累及肝阴之虚，肝肾阴亏，不能濡润筋脉而出现肢体、肌肉无力；脾乃后天之本，气血生化之源，主四肢及肌肉，若脾气虚弱，脾失健运，不能运化水湿，化生气血，则酿生痰浊，从而导致各种肌无力症状。多种肌无力症状形成恶性循环，久病不愈，日渐气血衰败，五脏俱亡，最后阴阳衰败导致死亡。故主要治则：益气健脾、补肾养肝。
　　
　　痿证是以肢体软弱无力，甚至不能随意运动，日久出现肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢多见，故也称“痿蹙”。痿是肢体痿弱不用，“蹙”是指下肢软弱无力，不能步履之意。痿证还可表现为眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，手握无力，甚至呼吸困难，周身软弱无力者。西医之多发性神经炎、急性脊髓炎，进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹，肌营养不良症等，可参照本证辨证论治。
　　痿证治疗的诊断要点
　　肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走，或有的仅为上眼睑下垂。
　患肢肌肉萎缩，肢体瘦削。
　　本病之发，部分见于温热病中，或热病和它病之后。
　　痿证治疗的辨证分析
　　痿证的病因，大抵分为外感、内伤两类。外感多因热邪、湿邪，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。
　　临床辨证应分清虚实。凡起病急，发展快，多属肺热伤津，或湿热浸淫，多为实证；病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，两者均属虚证，亦有虚中夹实者。实证治疗宜清热、润燥、利湿，虚证宜益气、健脾、滋肝肾，并应重视“治痿独取阳明”的原则。
　　痿证治疗的辨证论治
　　肺热伤津型
　【证见】 病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。
　　【治法】 清热润燥，养肺生津。
　　【方药】
　　1．主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减
　　处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。
>　　2．单方验方桑白牛膝汤(方药中等《实用中医内科学》)
　处方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。
　湿热浸淫型
　　【证见】 肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。
　　【治法】 清热利湿，通利筋脉。
　　【方药】
　　1．主方四妙丸(张秉成《成方便读》)加味
　　处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。
　　2．中成药二妙丸，每次6克，每日3次。
　　3．单方验方
　　(1)桑枝苡仁合剂(刘国普验方)
　　处方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。
　　(2)清热祛湿汤(漆浩《良方大全》)
　　处方：黄连5克，陈皮5克，炙甘草3克，黄柏10克，苍术10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，麦冬10克，当归10克，柴胡lO克，黄芪10克，五味子6克，泽泻6克，升麻6克，生地黄12克，党参12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日1剂。
　　脾胃虚弱型
　　【证见】 肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力。苔薄白，脉细。
　　【治法】 补脾益气，健运升清。
　　【方药】
　　1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
　　处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，杜仲18克，续断15克，炙甘草6克。水煎服。
　　2．中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。
　　3．单方验方黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)
　　处方：黄芪、淫羊藿各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服
　　肝肾亏损型
　　【证见】 起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。
　　【治法】 补益肝肾，滋阴清热。
　　【方药】
　　1．主方虎潜丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减
　　处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克，龟板20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。
　　若气血虚者，可加党参、黄芪、何首乌各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角胶12克。
　　2．中成药
　　(1)虎潜丸，每次1丸，每日3次。
　　(2)健步丸，每次l丸，每日2次。
　　3．单方验方
　　(1)治痿汤(方药中等《实用中医内科学》)
　　处方：鹿角片300克(酒浸_夜)，熟地黄120克，附子片45克，与大麦煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。
　　(2)加味金刚丸(《赵铴武医疗经验》)
　　处方：革薜、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟丝子15克，蜈蚣50条，精制马钱子60克(严格炮制，以解其毒)。制成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1-2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。
　　(3)补肾健步汤(漆浩《良方大全》)　　处方：党参12克，炙黄芪12克，熟地黄12克，金狗脊12克，菟丝子12克，龟板12克(先煎)，当归9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9’克，淫羊藿18克，健步虎潜丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日1剂。
　　痿证治疗的其他疗法
　　1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
　　2．针灸疗法
　　主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺热者加尺泽、肺俞；湿热者加阳陵泉、脾俞；肝肾阴亏者加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。
　　肺热或湿热明显者，单针不灸，用泻法；肝肾阴亏、气血不足者，针灸同施，用补法。
　3．推拿疗法
　　上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。
　　下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。
　　4．饮食疗法
　　大麦(去皮)60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服。主治湿热浸淫痿证。
　　烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香后研为细末，加白糖适量合拌，每次服9克，每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。
　　黄芪50克，猪脊骨适量，水煎，盐调味服食。适用于脾胃虚弱痿证。

［此帖子已被 愈来愈好 在 2008-10-23 20:45:16 编辑过］

［此帖子已被 伫立望浮云 在 2008-10-24 8:39:03 编辑过］

发贴时，尽量用大字吧。

总的来说"痿症"属脾胃肾阴虚。。

曾经给吾诊过的一位医生说：“其实把脾、胃、肾再从当婴儿时养一次就可以”