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肌无力症与怀孕的关係

转载自新光医院妇產科郑伟吉医师肌无力症俱乐部20期会讯

肌无力症的病人主要发生在20-30岁女病人，所以与怀孕有很大的关係；自一百多年以来，肌无力症的研究上显示：肌无力症是神经与肌肉之间传导的问题，患者身上的免疫系统產生对抗自己身体的抗体，影响神经传导肌肉无力；只能症状治疗，尚无法改善免疫系统。

肌无力症的发生率万分之一，且女生多於男生；好发在生育年龄，妇產科所面临的问题就更为常见。肌无力症的症状属於肌肉方面，较多侵犯到顏面的肌肉；因为侵犯眼球肌肉的问题，產生眼皮下垂，视力模糊，更严重的是吞嚥困难，讲话愈来愈小声，甚至下巴往下掉，四肢无力，最厉害的状况是呼吸肌无力，严重时死亡。肌无力症与一般自体免疫疾病状况类似，是无法预测的；免疫抗体对抗身体的情况并非那麼固定，症状会起伏不定，例如早上起床时很好，到晚上运动后身体比较无力，疾病过程也是因人而异，这一週身体精神都很好，到下一週就不一样，病程反反覆覆，无法预测。所以目前基本的症状，用药物都可以处理，至於想达到治癒的境界，要靠大家继续努力。

肌无力症的治疗方式主要以药物治疗为主，最常见的是乙醯胆硷的药物；即抗乙醯胆硷脢的药物。因为神经传导依赖乙醯胆硷作用，当抗体佔据了神经纤维接受体，导致抗乙醯胆硷无法作用在接受体，正常的身体状况，有抗乙醯胆硷脢可以将乙醯胆硷分解掉，作下一次的活动。运用抗乙醯胆硷脢的药物，可以间接增加乙醯胆硷的量，就可以使情况好转。通常用的是Neostigmine与Pyridostigmine 这二种，其中以后者较广泛。另外免疫抑剂，可以抑制我们身上T细胞，因T细胞的免疫系统可以减少抗体的產生。再者血浆置换术、打免疫球蛋白、或胸腺切除，对身体都是有用的。

根据1991年研统计指出，有三分之一的肌无力症病患病情可转好或稳定，三分之一则恶化；然而目前仍缺乏较好的实验室检查或理学检查，可以明确的判定病情的变好或变坏，单就自体免疫问题而言，怀孕时因身体免疫系统调整，无力或免疫问题变得较好，但是生產后可能变差了。因为目前无法预知其好坏，怀孕时对肌无力症状是否变好，仍旧不得而知。而大家所关心的：肌无力是否影响怀孕呢？就怀孕率而言并无太大的影响，一旦怀孕之后，所面临的问题并非怀孕期间，而是生產过程的压力及感染问题；可能导致肌无力症病情更严重。在怀孕期中，只要紧密的追踪，多休息，一旦有泌尿道感染或肺部感染，加以控制，因为此种感染将导致肌无力症症状更严重；治疗药物仍以抗乙醯胆硷药物为主。如病情更严重则进一步住院，予以支持性治疗。此项药物在孕期或非孕期之使用相同，原因是此项药物很少会衝过胎盘，对胎儿不会有太大的影响，主要治疗目标针对改善吞嚥及呼吸功能，副作用较少，作用时间较长，临床使用较佳。给药方式仍需与神经科医师配合协助。基本上此药物尚称安全，但在某些情况下，也会出现因药效较强，导致副交感神经作用，如拉肚子、心悸、呼吸道分泌物增加、头晕、心搏过慢、频尿等。另外免疫抑制剂，妇產科较少用，化学治疗药物则因会衝过胎盘，以往至今，都有零星的研究报告指出，将影响免疫系统及新生儿体重过轻、先天畸形。又如果病情发展不得不使用时怎麼办？例如抗乙醯胆硷药物无效时，可以用免疫抑制剂吗？大致上而言，我们，必须小心使用，因为此时以妈妈的生命为主，而非小孩。目前常用的此类药以类固醇为主，其他儘量少用。至於血浆置换术也有零散报告，1994年研究指出此项治疗效果有好有坏，资料搜集有限。免疫球蛋白在1995年也有人使用，可以治疗儿童肌无力。有研究报告说有效，也有说无效。故是否在怀孕中使用免疫球蛋白？如果其他药物无效，则不得不使用。1986年又研究指出，胸腺切除术牵涉麻醉问题，目前使用不多。

肌无力症妈妈在生產方式仍以自然產较佳，但有人担心如果在肌肉用力方面是否会出现问题？一般而言，肌无力妈妈以阴道生產为原则，在生產过程中如发生无力状况，可以利用產钳或真空吸吮器协助妈妈自阴道生產。另外针对生產时疼痛的压力，可以用麻醉止痛，如腰椎麻醉即无痛分娩是最好的方式。因许多的止痛药如类似吗啡的止痛药物，可能使肌无力更严重，所以麻醉药较不被採用。另外剖腹產也是一种可行方式，如果產妇在生產过程中本身另外有必须开刀的情况，原则上剖腹生產也是可接受的方式。至於其他药物必须小心使用，如琉酸镁、肌肉鬆弛剂及某些抗生素，会导致副交感神经作用，必须小心使用。

產后较常发生免疫问题，只要不要太劳累，多休息，避免病况恶化。至於对新生儿的影响，因免疫所產生的抗体很容易穿过胎盘，对孩子有一定的影响，约有15-20﹪机率左右。但并非绝对性。目前无法预测是否绝对影响孩子，只能说新生儿出生后，如果有不哭或吸奶无力等呼吸抑制状况下，就必须考虑是否因肌无力的抗体对孩子的影响？如果是，治疗'方式相同，主要仍以Neostigmine治疗， 2-6週即可使抗体缓解，不需过度紧张。至於餵食母奶，应该是可以的，因为抗乙醯胆硷脢药物很少穿过胎盘，在母乳中很少见，抗体也不会在乳汁中分泌。