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(3)症状

人体的肌肉分三类，心肌组成心脏，平滑肌分布在内脏等处，这些都能自动发挥作用。第三类横纹肌，多数呈圆索形，大多跨越关节而附着于骨骼等部位，又名骨骼肌，分布于四肢颈肩胸腰背咽喉部眼球外面及面部等处，此肌收缩活动时可使眼睑睁开与眼球转动，面部做表情、咀嚼吞咽及说话发音，以及肢体一切动作与体育运动等，骨骼肌的动作是由大脑意志命令有关运动神经而支配的。

肌无力之症状分类，作者系于20世纪50年代后期开始诊疗及积累病例，故按当时国内某些医院的习惯来分为下列4种类型：眼肌型、轻度全身型、咽喉肌型、全身型。

l、眼肌型：有4种症状，在此写得较详细。

①上睑下垂：正常小儿童可露出桂圆核般的角膜(黑眼珠)，老人则可以仅露一线，故怎样算是正常或不正常或上睑下垂，就很不简单。眼睑之睁闭并非像蛤蚌般的上下各半，而是上睑如竹帘般的提起与放下，下睑是基本不动的；正常人自然睁眼时，上睑缘约齐角膜上缘下2毫米，即约角膜上缘与瞳孔上缘间之一半光景，很少数正常人与部分老人的上睑缘可以约齐瞳孔上缘，部分幼小儿童之上睑缘可约近角膜上缘。肌无力患者发生睑下垂，各人程度不一，大多是略遮瞳孔或至瞳孔一半，较重者到瞳孔下缘或更下一些，但极少会全闭，由于看物不便，往往呈“抬头仰面下视”姿态，并皱额举眉以减少视线被遮，且往往有上睑重坠之感觉。部分正常老人因额部及上睑皮肤松弛而稍下垂，故不自觉地举眉以减少上睑下垂，这不算疾病(其他年龄也可能有)，也有确是睑下垂的，须区别。眼别方面，肌无力之睑下垂，很少数是单眼，极大多数是双眼，一轻一重或二眼一致；少数人可先是一眼睁不大，数周后却调换于另眼，有如跷跷板，也可以在数月间左右眼调换数次，这是肌无力发病早期之特征，其他病之上睑下垂不会如此。个别病员单眼上睑下垂而另眼睁得特大，上睑缘齐角膜上缘或微露巩膜(眼白)，似乎上睑短缩，眼转动有障碍，若睁得特大之眼并不向前突出(可用眼球突出计来量毫米数)，也无眶内肿瘤之可能者，作者体会此当系二眼之肌无力，治疗渐愈时则睑下垂者睁大，特大者下降，眼球转动亦复正常，为何如此尚待探索，后面相片页有男孩及女青年。肌无力患者之上睑下垂在早晨刚醒后一刻钟或半小时内可稍好转，早轻晚重，此也是这病之特征(因睡眠休息后提上睑肌可减少疲劳)，患者在固定地注视一物体时上睑下垂也可稍加重。极个别可伴见眼睑闭合不全．此种上睑下垂不适应用手术治疗。

上睑皮肤松弛：部分老人肌肉渐瘦削，致面部皮肤松弛起皱纹，有的则上脸皮肤松弛下垂而超过了上睑缘(外层超过内层)，而部分正常老人的上睑缘原就可以齐到瞳孔上缘．以致略遮视线，好像上睑轻度下垂而呈病态，须鉴别；不是老人也可能发生这现象，衡量上睑下垂须以上睑的内层上睑缘为标准，上睑皮肤过于松弛者可手术。

②眼球转动障碍：每个眼球外壳附着了六条眼外肌肌腱，管理它的各方向灵活转动及双眼转动之平行与协调，约三分之二肌无力患者可伴转动障碍，程度不一，作者写病卡时分为轻——中——重度的转动障碍，更重的则眼球基本固定与固定，则必是双眼；个别严重者并可两眼球稍向前突出，原因未明，但并非伴甲状腺机能亢进，眼眶内也无肿瘤，须仔细区别。

③斜视：眼球转动障碍可伴见斜视，也可不斜，肌无力患者多半不斜，很少数是轻度单眼外斜，双眼更少，个别是一眼正位而另眼向外上方或内下方偏斜，双眼角膜下缘不在同一水平线上，若在幼儿时发病的，则外上方之斜眼视线被上睑遮住，影响视力发育而后来可成弱视(视力减弱)，其他斜视日久后也可能弱视。

④复视：看一物成二物，称为复视，致眼花缭乱而不便，是由于斜视或眼转动障碍而发生，双眼的物像不能在脑内融合成一个像。部分肌无力患者可伴复视，由于向某一方向倾侧时可减少复视程度，患者多可侧头看物。双眼球固定或上睑遮住一个瞳孔者不会复视，著治疗好转而一个眼球开始转动或眼可稍睁大时则复视出现，使病员误认为病情加重，实际却是好转，复视往往须治疗后期才可能好。但是，如肌无力治愈后，重新出现复视，则可能是肌无力复发之预兆。以下3个类型基本都伴眼型症状，但极少数可无。

2、轻度全身型：主要为四肢肌比较无力，例如成年人稍多走路易疲乏或手臂难提重量物，或会走路小儿忽常要母亲抱。(作者以前书中曾称为躯干型或脊髓肌型)。

3、延髓肌型(咽喉肌型)：咀嚼吞咽说话困难，发音变轻，饮水时可能从鼻孔流出，有的人可伴面肌无力而表情不便，笑容像哭脸，也可颈肌无力而竖颈乏力，严重者可以呼吸不便。

4、全身型：即上述几种症状均有及较重，其中有极个别可以伴有少量肌肉萎缩。

实验室检查：肌无力患者血清中抗乙酰胆碱受体抗体增高，部分病人血清中可测到抗核抗体抗甲状腺抗体等，血液常规检查正常。

5、肌无力的症状分类：世界各国医学界公认的是Osserman1971年改良分类法：

Osserman，K．E．and Genkins G．Medicinel971，38：497(据丛志强泽)

Ⅰ型：仅眼外肌受累，表现为上睑下垂及复视等。

Ⅱa一轻度全身型：主要表现为四肢肌轻度无力，也可有眼症状，而球麻痹症状不明显，无呼吸困难(球麻痹即延髓球麻痹，即咽喉肌麻痹)。

Ⅱｂ一中度全身型：有明显的四肢无力，有眼症状和（或）球麻痹症状，无呼吸困难。

Ⅲ一早期重症型：也称急性暴发型，急性起病，四肢无力，严重的球麻痹症状和呼吸困难。

Ⅳ一晚期重症型：病程较长，有严重的四肢无力、球麻痹症状和呼吸困难。

虽上述分类法在国际上已通行了卅年，我们如不遵行，则太跟不上时代了。但其中之Ⅲ型为急性暴发型，较少见，有些较重的全身型而非急性起病的，归类何处?而全身型之分为中度与重度，有时区别较难，故有时见到国内某些医院或文献并不严格按此分类的也有。作者既早年开始，后来则改正为难，只得不改，写书统计时只得照旧。

抓紧时间去神经科检查。