刘炳凡研究员“治病必须治人”的学术思想探讨

湖南省中医药研究院(410006)　刘光宪等

关键词  @刘炳凡  临床经验  学术思想

　　“治病必须治人”，是刘炳凡研究员在几十年的临床实践中总结出来的、行之有效的治疗学经验，对指导临床实践有着积极的意义。因为各种疾病都是在活动着的人体上表现出来，无论是外感六淫，还是内伤七情，所引起脏腑气血的变化，都不可能离开人这个载体。人的生理状态及具体条件，往往决定了疾病的发生、传变。没有人这个载体，便不会有一系列的治疗演变，因此，在治病的过程中必须要考虑到“人”这一重要因素。《金匮要略》云：“五脏元真通畅，人即安和。”反之，人即疾病。只治病不治人，则将影响人的自我平衡，自我修复，甚至出现不必要的药源性和医源性疾病。故《汉书艺文志·方技略》有这样的痛苦垂诫──“有病不治，常得中医”。以其用药不当，反损人体的自然疗能也。这就是刘老这一学术思想的关键所在。现我们从三个方面来探讨其内涵。

1　注重人体正气，发挥自然疗能

　　刘老在讲解《伤寒论》时说：“《伤寒论》立法论治要旨，一是体现了扶阳气，二是体现了存津液。总的精神实质是：治病必须治人，要把人、病、治三方面的关系摆正，其中‘人’是主要的，治疗服药，无非是为‘人’。人体正气不伤，则能抗邪御病，而立于不败之地。”这里，刘老强调了调动人体正气，发挥人体自然疗能的重要性。并从经典著作中分析人体正气在疾病演变过程中的作用，如《伤寒论》58条说：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”（据《宋本》，下同）59条说：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。”为什么疾病可以不治自愈?刘老据其原文分析，认为其中关键在于阴阳自和。这就说明人体具有平衡自身阴阳的功能，也是生命力的体现。什么是健康的标准?它不单纯表现在肌肉的发达，骨骼的强健，而在于人体自身迅速平衡阴阳的水平。为什么有的人，体虽弱却见长寿，有些人体虽壮，却见早夭?这就要看谁能把握住自身阴阳的平衡。当然，自然疗能必需通过自身一定范围内的能力来实现，一但超越了这个范围，则须求助于外来的扶持。正如《伤寒论》第10条说：“风家表解而不了了者，十二日愈。”为什么需要十二日才可愈?因为七日表解，复过一候，五脏六腑之气始充，故其时可愈。这就说明人体正气得天时之助，达到了自我平衡的标准，所以疾病可自愈。如果外来的扶持，表现在处方用药方面，则体现在扶助正气，使自身能迅速阴阳平衡，增强了人体自然抗邪御病的能力。这在对防治疾病的发生、传变和预后上，有着极为重要的影响。《素问·阴阳应象大论》说：“治病必求于本”。本于何？本于阴阳。治病治人，顾护正气，求得人体自身的阴阳平衡，正是体现了治病求本的精神。治人，在用药上可以直接表现为扶阳益阴，是为补正气；亦有间接表现为急下以存阴，或温寒以回阳，都是为顾正气。虽手段不同，其宗旨则一。因此，在更深一层的意义上来说，药物之用，无非是因势利导而已，人若无正气，则无药物作用可言，《素问·汤液醪醴论》所谓“神不使也”。疾病的痊愈,主要取决于人体正气所发挥出来的平衡阴阳的功能。笔者曾治一女患者，膀胱癌术后癌肿满下腹转移，病属晚期，已失去再手术的机会。在化疗的同时，运用中药抗癌，效果亦不理想。几个疗程后病人已无法坚持化疗，肿块未见减小，疼痛反而增剧，气息奄奄，生命垂危。此时，若单纯“治病”，已属不能。转而改为“治人”以抗病，停止一切抗癌药，专扶脾胃之气，以助运化，再针对体质，予扶阳益阴，结果，病人出现了疼痛缓解，肿块缩小，能自行排解大小便，进普通饮食，精神增强，能下床散步的可喜状况。反映了运用这一学术思想，正是调动人体自身正气的结果，说明治病必须治人在临床中的重要性。

2　重视精神因素，增强治病效果

　　心理、社会因素对疾病的发生、发展有着很大的影响，因此在治疗疾病过程中还必须加强心理医学与社会医学的研究。治人，除了注重人体正气之外，还有一个重要内容，就是调动人的内在精神因素，使之产生战胜疾病的坚强信念。这对病人自身平衡失调的阴阳，有着积极的作用。如老红军王金辉因患喉癌悲观失望，刘老敬书毛主席给王观澜同志的信“既来之，则安之，自己完全不着急，让体内产生抗力，与它作斗争，直至战而胜之”。王老将之作为座佑铭，从此思想开朗、精神愉快，治愈后8年仍健在。

　　人体精神活动，是在全部生命机能的基础上产生出来的，精神活动的异常，对形体的健康，会产生重要影响。因此，治病必须把病人的社会生活和精神因素考虑进去。《素问·疏五过论》说：“凡未诊病者，必问尝贵后贱。虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。”这种病，不起于脏腑，形体表面也没什么大变化，关键是在人的思想上产生的情绪过激变化。如果不针对病的实质，不从治人的思想入手，又何以谈治病呢?因此，刘老认为医生治病要坚决反对只把病人作为消极被动的动物来治，而应该充分发挥病人的主观积极性，注意精神因素的作用。《素问·五脏别论》说：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”《史记·高祖本纪》：医曰病可治。高祖谩骂曰“吾以布衣提三尺剑取天下此非天命乎，命乃在天，虽扁鹊何益”!遂不许治而死，年五十二岁。这样的例子不少。另一方面，《灵枢·师传篇》又说：“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎!”这里说明治病的同时，首先应治人，晓之以利害，告之以宜忌，消除思想顾虑而愉快地积极配合。这样，就会取得事半功倍的效果。其实，它反映的正是心神对形器的效应。《灵枢·口问篇》说：“心者，五脏六腑之主也。故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”那么，心安则五脏六腑皆安，调动病人主观积极性，建立起坚强信念，它可使机体内气血和顺，人体各部生理机能同步，有序化增强，起到平衡阴阳的作用。

　　刘老常言“语言、药石、刀圭是医生的三件法宝。解除病人的精神压抑，是治疗疾病的第一关”。这里刘老强调语言的重要性，因为它反映了医生的思想、作风和态度，所以刘老在临床中十分注意对待病人的态度。它不仅包括仪表，更重要的是言语，因为它包含着良性刺激与恶性刺激，这对病情有直接影响，即所谓之“精神疗法”。正确地运用这门武器可解除病人精神上的负担，把消极因素转化为积极因素，有利于战胜疾病和身体康复。如一位患乳腺纤维瘤的年轻妇女找刘老诊治，哭诉说：我去医院看病，医生对我说“你乳腺有肿块是纤维瘤”，并要我赶快动手术，否则就有癌变的可能。听了这些话，我思想上就产生了恐惧，因此睡也睡不好，吃也吃不下，身体一天比一天消瘦，现经人介绍，您治这种病很有经验，我把所有希望都寄托在您老身上，有办法吗?对于这样的病人刘老根据自己的经验，用诚恳的态度、肯定的语言答复：1、这病可治，2、情绪要乐观，3、坚持服中药。通过整体疗法以改善局部，三个月后来复诊，面带喜悦的说：“上次开方回去，思想包袱丢了一半，中药内服外搽，乳腺肿块逐渐变软缩小，相信不开刀也能治好，不会癌变了。”情绪一乐观，解除了精神负担，坚持服药更加有效了。这一事例，说明了言语在临床中的重要性，所以刘老反复强调“治病必须治人，治人必须治思想”。也就是说通过医生的语言，用良性刺激和精神疗法，有的放矢，医治病人的心理疙瘩，从而解除机体抑制，发挥药物效能，则可收到事半功倍的效果。

3　根据不同体质，采用不同疗法

　　“治病必须治人”的重要性，还体现在“识人”这一方面。所谓“识人”即认识人的个体差异性。增强人体正气及发挥人的积极信念，需要医生识人才行，识人才可治人，人的因素确立了，才可谈到治病。刘老举例《伤寒论》114条火逆证的柯氏解释说：“若其人阳素盛者，因熏灼而伤血，其鼻必衄；其人阴素虚者，因熏灼而伤津，小便必难；若其人阴阳之气俱虚竭者，胸满而喘，口干咽燥而死者有矣。”说明由于人的禀赋不同，虽同一证治，其导致的病变则不同。皆属正气不足，但有偏阴偏阳之差异，治人扶正，不知人体差异又如何可行呢？一般来说，阳素盛的人，对外界刺激反应敏感，容易激动，发生疾病多易化火伤阴。阳气不足之人，对外界刺激反应怯弱，容易抑郁，性格内向，发生疾病则易伤阳化寒。人体的素质，往往受先天的生理禀赋和后天的社会环境影响，早在《灵枢·阴阳二十五人篇》中，就作了较生动的描述。只有认识到人体素质的差异，才可以更准确地做到治人。日医求真氏亦曰“阴阳二证，正成反比，判若霄壤，故不得不严密分之，设同一病而阴阳不同，治法亦异，例如当感冒在表时，若为阴证，发表药宜配以热性发扬的附子、细辛，若为阳证，发表药宜配以冷性沉降的石膏。若不准此法例，阴证反用石膏则益陷于沉降，阳证反用附子则更增其发扬。”与此互见发明。

　　“治病必须治人”，是刘老多年来在临床实践中总结出来的宝贵经验，是以注重人体正气，重视自身阴阳平衡，以抗御疾病为主要治疗手段的一种学术思想。它体现了中医学灵活辨证、治病求本的精神。无论在理论或实践中，都有着积极的意义。

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［此帖子已被 海蓝港湾 在 2007-9-29 13:40:59 编辑过］

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