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MG应避忌的西药

上海医科大学《实用内科学》1998年版重症肌无力(禁用和慎用药物)述；箭毒、琥珀酰胆碱、奎宁、奎尼丁、氯仿、链霉素、新霉素、卡那霉素、粘菌素、多粘菌素、万古霉素及其他氨基糖甙类抗生素均有阻断神经肌肉作用，应予禁用。吗啡、杜冷丁等有抑制呼吸作用，应禁用或慎用；四环素族抗生素有使镁离子增加而抑制Ach的释放，应慎用或禁用。

患肌无力时期，若发生内外妇儿牙或其他科等疾病时，因不少西药之抗生素(抗菌素)镇静剂麻醉剂等对肌无力有自加重症状或威胁生命之可能危害，故须加以避忌。病员若不主动向各该科医生说明是患有肌无力，则医生怎能知道及加以警惕?因为肌无力的外表可见症状仅是上睑较为下垂，而眼睛睁不大的人到处都有，中老年人中更不少，且高热或重病时亦难睁，以及肌无力之非眼肌型中很少数上脸并不下垂，其他科医生在忙碌诊病时怎能区别?故误用禁忌药的可能性是存在的，对医生与病人说来几乎处处荆棘，禁忌药品种很多不易记忆，且医书中也不一定详述或难找到，故作者虽是中医，也在本书列这一节，希望医生与病人重视。作者于1987年征询了本市四家及武汉市一家综合性大医院神经科负责医师之意见及其他文献，刊于作者1987年及1996年所写之肌无力书中，今再刊，这类文献较罕见，但很是重要。

由于肌无力有类型及病状轻重之不同，各人耐受能力之差异，而误用应忌药物时也有剂量大小次数多少之不同等等，故用后之不良反应轻重也大有区别；最轻的则仅一过性短暂的稍增肌无力症状，严重者则可引起危象之后果。作者征询所得之意见，提到忌用禁用者当是严格不用，慎用或避用则大约是误用之不良反应较轻，或者有的可有反应而有的人无，或针剂有反应而药片则无妨，或在全身与喉咽肌型宜忌用而其他型则可以；或在备有抢救措施条件下则某药仍可用等等；医师们对庆大霉素及安定片利眠宁片见解不一致，则可能是直接间接得来之经验或情况不同，这在科技上并非少见之现象，本节只能介绍一些资料供医师们参考，难以要求有一个标准答案。作者听到一例喉咽肌型用了林可霉素而引起危象，则同类药克林霉素也须忌用。本症应避忌之抗生素既多，则剩下可使用的便少，感染时便妨碍了医生的手脚，这是难题。作者将征询所得汇总如下(包括下文武汉医学院文献)，见解稍有出入。故禁用忌用避用慎用均作为禁用忌用，作者缺乏经验：

对肌无力患者如需用抗生素时，按不同适应菌种，可用者为先锋霉素、青霉素、氯霉素、红霉素、螺旋霉素及麦迪霉素，麻醉剂可用者如：奴佛卡因(普鲁卡因)、笑氧、环丙烷。镇静剂可用者从略，青霉素应先皮试。禁用忌用者如下：

①四环素类：四环、土霉、强力、金霉素

②氨基糖甙类：链、卡那、新霉、庆大、妥布、西梭、核糖、里杜、巴龙、奇霉等霉素

③多肽类：多粘菌素、粘菌素、杆菌肽、万古霉素

④林可霉素类：林可(洁霉素)、克林霉素

⑤其他：奎宁、奎尼丁、氯仿、箭毒、乙醚、琥珀酰胺。琥珀酰胆碱、吗啡、可卡因、眠尔通、水合氯醛、鲁米那、安眠酮、杜冷丁、紫霉素、巴比妥、普鲁卡因酰胺、利多卡因、心得安。医生见解不一致者：安定、利眠宁。

近年来抗生素类药日多，也罕见另外文献，难知是否尚有应避忌之品，各书中述此症患者应避忌哪些药，一般说来应总是在肌无力存在之时期，若已全愈则理论上可能不再需要避忌了(?)，但不少患者尚未完全治愈，则大致尚应避忌下去，这些情况作者在文献上罕见提及，不知究竟。