重症肌无力病友之家重肌常识 → 痿症禁忌与调摄

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杏林居士
 


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xxxpp
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(文献)重症肌无力患者需慎用哪些药物(摘要)

青岛医学院附属医院神经科  丛志强

《家庭医学》杂志19996月号4

抗生素在肌无力患者应忌用的如下:

①四环素类:四环、土霉、强力、金霉素

②氨基糖甙类:链、卡那、新霉、庆大、妥布、西梭、核糖、里杜、巴龙、奇霉等霉素

③多肽类:多粘菌素、粘菌素、杆菌肽、万古霉素

④林可霉素类:林可(洁霉素)、克林霉素

⑤其他:奎宁、奎尼丁、氯仿、箭毒、乙醚、琥珀酰胺。琥珀酰胆碱、吗啡、可卡因、眠尔通、水合氯醛、鲁米那、安眠酮、杜冷丁、紫霉素、巴比妥、普鲁卡因酰胺、利多卡因、心得安。医生见解不一致者:安定、利眠宁。

至今尚未发现能加重肌无力的抗生素有:青霉素、氯霉B素、竹桃霉素、螺旋霉素、万古霉素、先锋霉素及其他头孢类抗生素等。(此段译自Acta Neurol Scand 198439)其他应注意的药物如下:心血管药:利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、心得平、心得宁、美多心安、氨酰心安、异搏停、咪噻芬、缓脉灵、心律平等均可使肌无力加重,有心律紊乱的肌无力患者对上述药物应慎用;但当心脏急症时,为了抢救病人,在神经内科医师的配合下仍可谨慎注射治疗剂量的心得安或异搏停等。

抗癫痫药:苯妥英钠、乙琥胺、二甲双酮均可使肌无力症状恶化,对伴有癫痫病的肌无力病人可换用其他抗癫痫药治疗。

抗风湿药:青霉胺或氯喹等治疗类风湿性关节炎的药物常可诱发关节炎患者出现肌无力。此类药物可诱发患者产生抗横纹肌自身抗体,使病人本来患一种病而变成患二种病,得不偿失。

抗精神病药:碳酸锂、苯乙胺、丙嗪、氯丙嗪、氯硝安定、安定(特别是注射剂)等均可使肌无力加重。可改用其他没有肌肉松弛作用的抗精神病药。

麻醉药:吗啡、氯仿、箭毒、乙醚和琥珀胆碱等均因能抑制呼吸、松弛肌肉而使肌无力恶化,故应尽量禁用。若因手术而必须用麻醉药的则可选用氟烷、异氟烷、氧化亚氮(笑气)、环丙烷等,或尽可能采用局部麻醉或硬膜外麻醉。

氟喹诺酮类:近年来发现氟喹诺酮类抗生素,如氟哌酸和环丙氟哌酸均可诱发肌无力恶化。

激素类:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、地塞米松等,都是常用于治疗肌无力的激素类药物,但在激素治疗的早期常会出现一过性加重现象,个别甚至出现危象。为避免加重现象的发生,对重度的全身型肌无力患者应从小剂量开始,逐渐增加,尽量不要一开始即用大剂量。

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