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中药煎药服药方法简介

一、中药煎药方法

中药煎煮方法的正确与否，关系着疗效的好坏，在煎煮中药时要特别注意下列问题。

1、煎药器具：煎药器具以陶瓷器皿中的砂锅、砂罐为佳，因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用，影响药物的治疗效果。

2、煎药用水：煎药用水必须洁净澄清、无异味、含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药，可用清澈的泉水、河水，井水则须选择水质较好的。现在城镇居民一般使用自来水，它既不是天水类（雨雾雪水），也不同于地水类（江湖河水），而是经过化学处理，水中含有一定量的氯。氯是较强的氧化剂，同许多有机物可发生氧化作用，如用来煎煮中药以凉开水为好。由于凉开水已煮沸过，余氯都已挥发，这就避免了余氯对药物有效成分的破坏作用。同时，在水的加热过程中，由于生水中钙和镁的重碳酸盐分解沉淀，降低了水中钙、镁离子的含量，从而减少药材中有效成分与钙镁离子结合沉淀的机会，使药汁中有效成分浓度提高。

3、加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。实际操作时很难做到十分精确，应根据用药量、饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约２厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。使每剂每次煎成的药液在150毫升左右，为儿童煎取的药量要少，而对热性病者，煎取的药液要适当多些。

4、煎前浸泡：中药饮片煎药前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水漫泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。

5、煎煮火候及时间：煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态加盖煎煮，避免药物中挥发性成分逸出，防止药汁溢出或过快熬干。

煎煮中药的时间也因药性而有所不同，如解表药及其它芳香性药物不能久煎，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟左右即可；味厚滋养的补益药，煎煮的时间宜长，煮沸后要再用文火煎煮1小时左右，以使药中的有效成分更好地溶于水中；有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。另外，一些毒性较大的药物经慢火久煎后，可以减低或消除其毒性，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些。

6、榨渣取汁：汤剂煎减后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药掖。其次，已经溶入药掖中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失。尤其是一些遇高热有效成分容易损失或破坏而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。

7、煎煮次数：一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。

8、入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究人药方法。

⑴ 金石介壳类中药如龙骨、石膏、牡蛎、磁石、龟板、鳖甲等，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右，再纳入其它药同煎。川乌、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。

⑵气味芳香的药物，如薄荷、藿香、钩藤、白豆寇、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

⑶ 包煎如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、茸茁子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；赤石脂、青黛，沉底焦化和糊化、难以过滤的药物，辛夷、旋覆花筹药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药人药时宜用纱布包裹或装入纱布袋内入煎。

⑷ 另煎。凡贵重、数量少和挥发性强的药物，如珍珠和三七不需煎煮，只要将药物研成细末，再用煎好的药液冲服即可，而对人参、鹿茸、川贝母等贵重药物宜另煎或制成散剂，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

⑸ 烊化，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类药，溶解后粘度较大、泡沫多，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，并影响其他药物有效成分的煎出，又容易结底熬焦，宜另行烊化，再与已煎好的药液兑服。

⑹ 冲服如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，宜用煎好的其它药液或开水冲服。

⑺　方剂中的液态药物（竹沥、姜汁等）亦不入煎，与其他药液混合即得。

9、煎服中药应注意的问题

⑴忌用热水煎煮

如果直接用热水煎煮，中药表层的淀粉、蛋白质等成分会突然受热而糊化或凝固，妨碍淀粉、蛋白质本身的浸出，也阻碍中药材内部其他有效成分的浸出。正确的做法是先把药物用凉开水浸泡一段时间后（30分钟左右）再煎，这样有利于中药材所含有效成分的浸润、溶解、浸出。

⑵警惕假煮沸现象

煮沸是制备中药汤剂的基本要求，而温度达到100℃是煮沸的标准。但有的药液在远未达到100℃时就开始“沸腾”了，这是因为药物中所含化学成分在一定条件下所产生的一种理化现象。如皂甙等化学成分，在较低的温度下，就能产生大量泡沫。汤剂中如配伍有紫菀、款冬花、远志、沙参、田七、牛膝、甘草、桔梗等药物，它们在煎煮过程中也易产生此种现象。判断药液真正煮沸的标准是温度而不是人们常识里那种产生泡沫的表面现象，未煮沸的药液，其药物中的有效成分没有完全浸出，在临床上不能达到预期效果，而且还可引起其他问题，因此在煎煮中应加以注意。

二、服药方法

中药服法合理与否直接影响药物疗效。服药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。

药物在体内发挥作用必须达到有效血药浓度。服药合理可使体内保持均衡、持续稳定的血药深度，有利于疾病的治疗。现在比较普遍的服法是将头煎、二煎分服。这样做笔者认为不合理，因为头煎药有效成分浓度均较二煎为高，特别是含有易挥发成分和有效成分易被破坏的药物，二煎中其成分含量其微。由于药物含量有差别，直接造成药物血药浓度的起伏，使药物作用忽强忽弱，有碍于疾病的治疗。正确的做法应是将头煎、二煎两次煎液混合后，根据病情分次服用。

㈠ 服药时间

适时服药是合理用药的重要方面，古代医家对此甚为重视。《扬液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。

饭前，胃中空虚有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前眼用。滋补药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用；驱虫药和泻下药大多在空腹时服。

饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故健胃药和对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。

此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用：如安神药用于治失眠，宜在睡前的30分钟至1小时服药，缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应在睡前给药，截疟药应在疟疾发作前两小时眼药，急性病则不拘时限。

一般药物，无论食前或饭后服药，服药与迸食都应间隔1～2小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

㈡服药多少

一般疾病服用中药多采用每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右眼药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。

应用发汗药、泻下药时，如药力较强，要注意病者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。

呕吐病人眼药宜小量频服。小量，药物对胃的刺激小，不致药入即吐，频服，才能保证一定的眼药量。

㈢服药冷热

临床用药时，服药的冷热应具体分析，区别对待。一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜于热服。特别是发散风寒、辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后需温覆取汗。至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服，如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜；呕吐或药物中毒，宜小量频服；另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。

此外，对于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。