【关键词】  胰腺炎

    摘 要: 目的: 观察“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床意义。 方法: 针刺“胰腺穴”治疗急性胰腺炎，设立胰腺穴组及西药对照组;系统观察分析“胰腺穴”在消除腹痛、镇痛持续时间、降低血清淀粉酶、尿淀粉酶几方面的数值比较。 结果: 胰腺穴组在治疗急性胰腺炎方面较对照组有明显的优势，经统计学处理，P<0.05;在治愈时间方面，P>0.05。 结论: “胰腺穴”为治疗急性胰腺炎的特效腧穴。

　　关键词: 胰腺炎;针灸疗法;胰腺穴;临床研究

    笔者与省中医院外科合作，在临床上采用笔者发现的“胰腺穴”，对急性胰腺炎的病人进行了6年余的临床试验、观察研究，证明该穴是治疗急性胰腺炎的特效腧穴。现将研究结果报告如下。

　　1 穴位研究

    1.1 穴位发现过程

    藏象学说认为:“藏居于内，形见于外”。基于此，笔者以为:人体的每一脏腑在体表必有相对应的代表腧穴。如足三里代表胃，胆囊穴反映胆等。胰腺是客观存在的器官，必有特异之腧穴。在此观点指导下，于长期的临床中探索，终于发现了“胰腺穴”，经部分病例验证，确有特效，首先在《甘肃中医学院学报》1996年1期，进行了报道。

　　1.2 位置

    位于胫骨内侧髁与内踝高点中央，胫骨内侧后缘1寸处，即漏谷穴上1寸处，或以三阴交上4寸敏感处定位（图1）。 图1 胰腺穴定位示意图

    1.3 局部解剖

    该穴位在腓肠肌内侧肌腹下方，深部有胫后动脉与静脉，神经有腓肠肌内侧皮神经，及小腿内侧神经，深层有胫神经。

　　1.4 诊断方法

    右手握拳，拇指直立，用拇指指端点压本穴，以压痛酸楚为主要特征。急性胰腺炎时，以双侧胰腺穴为主要反应点，如果是以胰腺头为炎症区，则以右胰腺穴最为敏感。如果是整体胰腺的炎性反应，则双侧胰腺穴位均有反应，即提示为胰腺类病变（可配合实验室诊断）。

    2 胰腺穴在治疗方面的应用

　　 2.1 一般资料

    病人按就诊时间随机分为胰腺穴组和西药对照组，胰腺穴组病例71例，男32例，女39例;年龄20岁以下5例，21～50岁54例，51岁以上12例。均为急性（水肿型）胰腺炎病人，其中胆源性胰腺炎43例。西医对照组34例，男15例，女19例;20岁以下3例，21～50岁26例，51岁以上5例。用常规方法，即抗生素、镇痛剂（阿托品、杜冷丁类）治疗。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异。

　　 2.2 疾病纳入标准

    采纳《中华外科杂志》 〔1〕 1997年12月刊登的“急性胰腺炎及轻型急性胰腺炎的诊断标准”。

    本组病例均有胰腺炎导致的症状:①腹痛、腹胀不适感，部分病人腹痛向后背部放散（呈钝痛）;②病人有不同程度的发热，最高达到39.1℃;③其中36例病人出现恶心、呕吐及食欲不振等，5例病人出现皮肤巩膜黄染，上腹部有深压痛;④白细胞记数上升;⑤治疗前，两组病例经B超检查提示:胰腺头部肿大，前后径均在25mm以上，胰体前后径均在15mm以上，部分患者有轻度扩张，胰腺边缘不整齐，胰体回声增强。

　　2.3 排除标准

    （1）不符合纳入标准;（2）确诊为重症急性胰腺炎、胰腺坏死及胰腺脓肿者;（3）合并有严重的心脑血管病变及神志不清者;（4）妇女妊娠期;（5）传染病、肿瘤患者。

　　 3 治疗方法

　　 3.1 胰腺穴组

    早期常规禁食，2～4日，病情缓解后，渐渐过渡到流食、半流食等;以碳水化合物为主，如米粥、汤面。治疗以针刺为主，部分病例辅以抗生素，不用镇痛药。

    凡确诊为本病，即针刺双侧的胰腺穴，根据病情配伍足三里、阳陵泉及内关，近端选配中脘等。针刺深度:胰腺穴用2寸长的毫针，刺入1.5寸即可。凡急性病症，宜每日针刺2～3次，每次1～2h，如果病情缓解后，再逐步地减少留针时间及针剌次数。每隔10min左右，用平补平泻手法捻针1次;病人采取仰卧位或半卧位。针刺过程中病人用逆腹式呼吸法配合，即要求病人吸气时收腹，呼气时松腹。

    3.2 西药组

    常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。

    以青霉素或氨苄青霉素合并甲硝唑为主，辅以胶体物质和补充微量元素、维生素。镇痛以杜冷丁为主，再加胰酶抑制剂，常用抑肽酶（具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用），首量20万U，第2次10万U，静滴，每日2次。

　　 4 疗效观察

    4.1 临床疗效的观察指标及疗效标准

    在临床研究中，主要检测以下的指标:胰腺穴组与西药组的血清淀粉酶、尿淀粉酶及平均止痛起效时间、镇痛维持时间及不同时间内腹痛消除例数，两组进行比较，并进行统计学处理。

    痊愈疗效标准:（1）症状及体征逐渐减轻，腹痛及压痛、恶心、呕吐等逐渐消失;（2）白细胞计数恢复至正常的范围;（3）连续检测血清淀粉酶，以治疗前、治疗后24h、3d、5d为主，连续作3～4次检查;尿淀粉酶以治疗前及治疗后3d、7d、11d为主。两项指标均恢复至正常的范围。

    4.2 平均止痛起效时间及镇痛维持时间比较 见表1。 表1 平均止痛起效时间及镇痛维持时间比较从表1中可以看出，西药的平均止痛起效时间要短于胰腺穴组，经统计学处理，P<0.01，有非常显著性差异，即西药组优于胰腺穴组。镇痛维持时间胰腺穴组要长于西药组，P<0.01，有非常显著性差异，即胰腺穴组优于西药组。 4.3 不同时间内腹痛消除例数比较 见表2。表2 不同时间内腹痛消除例数比较从表2中可以看出，在24～48h内，西药组的腹痛缓解率为26.47%，胰腺穴组为19.72%，西药组优于胰腺穴组;治疗后3d胰腺穴组的腹痛缓解率为84.5%，西药组为64.7%，此阶段胰腺穴组优于西药组，P<0.05。

    4.4 血清淀粉酶的化验结果比较

    治疗前后，血清淀粉酶的化验结果比较见表3（血清淀粉酶用Winslow's法，正常数值为80～180U）。  表3  血清淀粉酶的化验结果比较 注:与西药治疗组比较，*P<0.05，**P<0.01

    本临床实验数值的测定，以治疗后24h、第3d和第5d测定为主。治疗24h后，两组比较无统计学意义;治疗3d后，据统计P<0.05，有显著性差异;第5d统计，则有非常显著性差异，P<0.01。

    4.5 尿淀粉酶的化验结果比较

    治疗前后，尿淀粉酶的化验结果比较见表4（尿淀粉酶用Winslow's法，正常数值为8～64U）。 表4  尿淀粉酶的化验结果比较 注:与西药组比较，*P<0.05

    两组在治疗11d时，尿淀粉酶均较第3d、第7d明显下降。胰腺穴组治疗第7d时尿淀粉酶较西药组下降明显，经统计，P<0.05。

　　 4.6 平均治愈时间

    胰腺穴组病人为11.2±3.0d，西药组为12.4±3.5d，两组比较差异无显著性（P>0.05）。

　　 5 典型病案

    病案1:柴某，女，43岁，1999年9月14日门诊以“腹痛待查”收住。自述2日前，无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈间歇性钝痛，曾在私人门诊治疗，给予中药内服，效果不显。入院时见疼痛加剧，伴恶心、呕吐。查:全腹未触及包块，上腹部剑突下有轻度压痛，双侧的“胰腺穴”压痛明显，舌质红，苔白，脉弦。急查血、尿淀粉酶，化验结果:血淀粉酶1024U，尿淀粉酶为1071U。西医诊断:急性胰腺炎;中医诊断:腹痛（肝郁气滞型）。

    针刺“胰腺穴”（双）、阳陵泉（双）、及中脘、足三里（双），行平补平泻手法，15min后，腹痛渐缓解，并给以青霉素并甲硝唑、抑肽酶。其后每日针2次，每次1.5h，3日后改为每日1次，每次2h，病人11日后血尿淀粉酶化验正常，临床症状消失，痊愈出院。

    6 讨论

    针刺“胰腺穴”为主，配伍他穴，可以有效地镇痛、缩短平均止痛所需要的时间，及时有效地缓解症状。与此同时血清淀粉酶也呈同步下降趋势，逐步恢复正常，体温恢复，恶心、呕吐等症状及时缓解。

    本研究证明，“胰腺穴”是诊断、治疗急性胰腺炎的一个特效穴，其化验结果表明，“胰腺穴”对快速下降血清、尿淀粉酶有特效。“胰腺穴”组血清淀粉酶下降迅速而且时间短，甚至有个别病人入院时，化验的血清淀粉酶结果在1024U以上，经治疗48h后，病人的血清淀粉酶已降至138U，提示本方法治疗急性胰腺炎确有特效。

    本穴位的临床应用除了急性胰腺炎外，尚可以诊断、治疗其他胰腺类的病变，如糖尿病、胰腺癌等，作者将对此作进一步的探讨。临床中我们还发现病人在患糖尿病时，双侧胰腺穴均有反映，但是右侧较重。

    胰腺穴的性质和经外奇穴的胆囊穴、阑尾穴的性质相似，是诊断、治疗胰腺类病变特效的一个经外奇穴，本穴位目前尚未归经，由于其穴位于脾经的循行路线上，笔者认为应归在足太阴脾经。

　　 参考文献

    〔1〕中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，35（12）:773-775.

　　　（1.甘肃省中医学校，甘肃 兰州 730050;2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

    　　基金项目: 甘肃省科委资助项目（GS992-C33-022-09）