当吞嚥困难时该怎么办 - 重症肌无力病友之家

肌无力与呼吸治疗胸腔内科汪性宁，江俊松，高尚志医师

肌无力是随意肌（骨骼肌）在持续性活动及收缩后呈现无力及疲乏，然后经过一段时间休息后，又再恢复其力量，肌无力依疾病严重程度可区分为：第一级：外眼肌无力、单侧或双侧眼皮下垂。
第二级：轻度全身型肌无力，由眼肌渐漫延至四肢及延髓支配的肌肉，但不影响呼吸肌。
第三级：广泛性肌无力，除全身性肌肉无力外尚且呼吸肌麻痹，讲话及吞咽都有困难。
第四级：广泛性肌无力，且严重侵犯横膈及呼吸肌，随时有呼吸衰竭之虞。
第五级：肌肉萎缩，需长期依赖呼吸器支持。

以上五型，除第一级尚不至于影响呼吸功能，如果出现第二、第三级现象又没有好好调整呼吸型态，降低呼吸所作的功，可能产生呼吸困难导至危急现象，所以如果肌无力患者平时就能训练省力且有效率之呼吸方法以及正确的咳嗽方式，或许在紧要关头，可争取时间免除插入气管内管之危险，以下仅就适合肌无力患者之横膈式呼吸训练及正确的咳嗽方式作一简单之介绍。

呼吸训练

基本上它分两个步骤，由鼻子吸气腹部放松向下膨出，以圆唇方式由口中将气呼出，要常常练习，并因此而成为习惯，可改善你的呼吸功能。

方法：

将左手掌放在上胸部，右手掌放于腹部，由鼻子深吸气，同时收，气由将腹部往外膨出，注意吸气时上胸部尽量不要动，吐气时，腹部往内圆唇口中吐出，右手可将腹部往内往肋骨方向稍为加压，以利吐气吐的完全，缓慢而连续的吐气，时间越长越好。

其它姿势如仰卧或坐姿（背部放松），同样亦可训练横膈式呼吸，方法同上。

有关咳嗽的训练，其主要的目的是协助肺中分泌物的排出，以保持呼吸道之畅通，采取的姿势以坐姿，上身稍为向前倾的效果最佳，口中不可有食物，其要领是先深吸气（最大量），声门关闭，利用腹肌及呼吸肌肉使胸内压及腹内压增加声门打开，利用增高的胸内压及腹内压把肺内的空气快速的吐出形成一股极大的喷出气流，促使呼吸道的分泌物一并咳出。咳嗽过程中如果出现痰中带血，呼吸喘不过来，愈咳愈喘、头晕、胸背痛、喘呜声或胸部觉得很闷很紧，都需立即停止并与医师连络。另外如果最近接受手术而在上腹部有伤口，咳嗽时可用手、枕头或毛巾毯子等固定支持伤口。训练咳嗽以前，喝一小口饮料或水，有时会松动痰液，刺激咳嗽；如果患有严重眼疾，请与医师或治疗师讨论是否可作咳嗽训练。

简易肺功能指针

一种在床边、家里即可监测的简易肺功能，第一类是口腔最大吸气压，用以评估患者保留容积与神经肌肉强度，最低标准应有-20cmH20，另一类是肺活量的测量，它反应整个呼吸系统的机械性能，若不足10~10ml/kg，患者非但没有足够的能力深呼吸以避免肺泡塌陷和有效的清除气道内的分泌物，就连维持潮气通气也会吃力不堪。这两种肺功能指针，家属或患者可自行监测，提供医师调整药物的依据。

治疗危急病人时应注意事项：

前述两种呼吸治疗方面的训练，其目的不外乎期盼肌无力患者免于呼吸衰竭，万一患者因毒性因子、阻断物质、免疫失调或其它一些外在因子的诱发，导致呼吸衰竭，其急性期我们应注意的是：

一、应保持呼吸道的畅通

二、肌无力症病人有许多药物不能使用，因为这些药物皆能阻断神经肌肉的交接处的连通，使病情急速恶化或发生危急的现象，包括：肌肉松弛剂、镇定剂、中枢神经抑制剂、抗心律不整剂、局部麻醉剂及部分特殊的抗生素。

病人及家属应注意事项：

一、在东方民族此病于小孩发病之比例相当高，这是东方人的肌无力症的特征，小病人宜早期治疗以防止眼球运动的不正常而造成弱视的问题。

二、病人家属应学会急救技巧以便病人发生危急状况时，在送医前能实施口对口人工呼吸，以避免因呼吸不顺畅而造成缺血性脑病变，严重时会因此并发症而造成意识障碍甚至有生命之危险。

三、病人应主动跟医师提到患有肌无力症，使医师提高警觉尽量避免禁忌药物。

四、如年糕，面条这一类的食物，若要食用应一小口一小口吃，以免吞咽困难时，临时发生危急状况。

五、病人在早期得知此病常有心理上无法接受，甚至拒吃药物，家人应给予相当的心理支持，使其能逐渐接受此病，早期治疗，以期早日康复。

六、病人一旦出现呼吸困难时，尽量鼓励采取以下轻松姿势。

结语