临床上治疗重症肌无力的体会

杨继尧

高雄市大　中医诊所院长

 

定义

重症肌无力是一种慢性疾病，由于神经－肌肉传导阻滞，致使某些横纹肌非常容易疲乏，并产生暂时性的瘫痪，休息后改善，晚期可导致瘫痪，少数病人心肌可受累。

临床症状

大多发生于15-35岁之间，女性居多，男性起病较迟；最突出症状为患肌在重复活动不长时间后迅速疲乏无力，经过休息后肌力有不同程度的恢复。可分全身型和局部型，局部型以眼肌无力型为最多见，表现为暂时性眼睑下垂、斜视、复视、闭目无力等。多数病人在病程中有所缓解和复发或时轻时重，一部份病人的症状可终局限于一部份肌肉，特别是眼肌；一部份病人症状则逐渐进展而累及全身广泛的肌肉，少数呈暴发型的病患，病情迅速恶化在几天至几周内死亡。本病的诊断根据受累肌群的无力表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有恢复倾向。

在病理上其横纹肌有散在的局限性坏死，在肌纤维间和小血管周围常有淋巴细胞浸润，运动神经可有终末小球减少和末梢纤维增生的现象。10～20％的患者伴有胸腺肿瘤，其它病患多数有胸腺增生的组织病变。现代医学治疗本病采用抗胆碱酯　药物，可使大多数病人的肌力有所改善；对某些病程较长、有全身性症状的病人，可采用胸腺手术治疗。

病因病机

本病病因，一般认为是由于神经肌肉传递功能障碍所致，目前趋向认为本病是一种自体免疫疾病，而感染、情绪刺激、过度疲乏、创伤及某些药物，均有可能诱发本病或促使加剧。

本病在中医学中，属于“痿证”范畴。《内经》曰：「痿，谓手足痿弱；无力以运行也」，是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。不论内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1 ，精气，导致筋脉失养，产生痿证。其主要病机为肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热互起；肾水下亏，水不制火则火燥肺金，导致肺热津伤；脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肾，伤及肾阴。本病常涉及诸脏，而不限一经一脏；但大体来说，本病与肝、肾、肺、胃关系最为密切。

病例举隅

临床上，将个人遇到的病例提供各位同道参考并望指教。

病例一：

唐某50岁，经医院诊断为眼肌型重症肌无力。

初诊：两眼睑下垂，有斜视，感吞咽不利，四肢无力不能持重抬举，便溏、尿频、苔白、脉沉缓。处方：党参12g、黄耆18g、柴胡7g、升麻7g、干姜6g、肉桂6g、防风8g、赤芍10g、地龙10g、知母10g、g炮附子12g、甘草8g，服用壹星期。

二诊：病患自觉上肢较有有力，吞咽较好，排便正常；但仍斜视、眼肌下垂，已不觉全身疲劳，行走较有力。嘱其继服10剂。

病例二：

李某，男45岁，体型消瘦，吞咽困难二月余。

初诊：少气赖言，双眼睑下垂，抬举无力，纳谷甚少，口干便秘，溲少，脉细小而数。西医诊为重症肌无力；我辨为肺阴虚，脾气不振，久而成痿。治以生脉散合一贯煎加减治之。处方：大麦冬10g、五味子6g、当归10g、苏党参15g、炒白朮12g、石斛12g、川贝母9g、桔梗9g、苏淮山30g、砂仁10g。

二诊：服上方10剂后，口干、吞咽好转，语声较响亮。守方再加葛根6g、黄耆10g，再服上10剂。症状逐渐好转，继服共计陆拾剂。

病例三：

初诊：郭女，36岁，双眼睑下垂，精神疲乏，咀嚼及吞咽困难，进食则呛，纳少，大便燥结，舌质淡胖，伸舌无力，有冠心病史。处方：苏党15g、陈皮10g、黄耆15g、紫丹参15g、炒仙查15g、天冬10g、麦冬10g、北五味子6g、白薏仁5g、炒天曲15g、生赭石15g。

二诊：服药10剂，纳谷渐增，未见呛咳；原方再加沈水香6g，继服20剂。精神好转，语言有力，纳增便软，舌体伸动有力，原方赭石易苏淮山20g，继服10剂以固疗效。

以上三例临床经验，仅供参考，切望不吝指教。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2 ，参考书目

 　哈里逊内科学，麦格罗希尔出版社。

 　现代中医内科手册，江苏科学技术出版社。

 　中医眼科学，知音出版社。

 　中医临床诊疗规范，中国科学技术出版社。

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［此帖子已被 天山雪莲 在 2009-1-11 15:19:38 编辑过］

用中医很好的  我以前也是病的很厉害 喝水都喝不下 后来吃了几年中药 好多了

谢谢雪莲阿姨，希望阿姨好好保重身体，大家需要您！