本人网上搜的资料，希望对部分朋友有所帮助！

新中医   2004年9月  第36卷第9期

针灸推拿

针灸结合治疗眼肌型重症肌无力100例疗效观察

               李少芳，林卓鹏，林浩

（广东省汕头市中医医院 针灸科，）

摘要：目的：观察针药结合治疗眼肌型重症肌无力的疗效。方法：对100例眼肌型重症肌无力患者以针刺阳白透鱼腰、太阳，夹阳白分别透攒竹、丝足空；艾灸局部及百会；T9~T12段华佗夹脊穴位注射北芪注射液及内服补中益气汤为主治疗。结果：痊愈62例，好转36例，总有效率为98.0％。不同年龄段治愈率比较，差异有显著性意义（P<0.05）.结论：针药结合治疗眼肌型重症肌无力疗效肯定。且病程越短、年龄越小则疗效越好。

关键词：重症肌无力； 眼；针灸疗法；穴位疗法；补中益气汤

眼肌型重症肌无力属中医学痿证范畴。称之为“上胞下垂”、“目不开”。《诸病源候论》中称为“睢目”，症状重者在《目经大成》中称为：“睑废”。本病以上睑下垂，双眼自然平视时上眼睑遮盖瞳神，上睑抬举困难为主要症状。笔者自1998年以来，以针灸为主，结合穴位注射及中药内服综合治疗治疗本病。效果较为满意。结果报道如下。

1、  临床资料

本组患者均经现代医学检查确诊为眼肌型重症肌无力，且符合《中医病症诊断疗效标准》。共100例，其中男61例，女39例，年龄5～62岁：病程5天～3年。部分患者经服西药病情好转而药物减量或停药后复发。

2、  治疗方法

2.1 针灸治疗 取穴  主穴取患侧阳白透鱼腰，太阳，夹阳白（平阳白穴而齐眉内、外眦处）分别透攒竹与竹丝空。配以百会、中渚、足三里、光明、申脉、照海。操作：主穴每次取2对透穴，配穴每次取2～3个穴位。常规消毒后取1～1.5寸29号毫针，进针得气后，眼周围接上C6805-Ⅱ电针治疗仪（上海产），用疏密波（频率为每分钟80次左右），电针20分钟，强度以局部肌群随电针频率明显跳动而患者自觉轻度舒适感。同时于局部及百会上悬挂本科自制艾篮艾灸，热度、以患者觉温热而可耐受为度。其中照海、足三里用补法，其他穴位平部平泻，百会宜重灸。玫瑰艾篮艾绒至九分满，必要时中间可添艾绒延长施艾时间。艾绒燃尽起针，施艾时间大约20～40分钟左右。每周治疗5次，2周1疗程。连续4个疗程后统计疗效。

2.2 穴位注射  取穴：取T9～T12华佗夹脊穴。方法：用10ml注射器抽取北芪注射液6ml，每次选取1对（左右各1穴），常规消毒后将针头迅速刺入穴位，捻转得气后回抽无血即缓缓推入药液，每穴注入3ml，儿童减半。每天刺针后注射。疗程同针刺治疗。

2.3 中药治疗 根据“脾为后天之本”，脾主肌肉，脾虚不能运化水谷精微，致肌肉无以濡养的病机，治宜调补脾胃，升阳益气。以补中益气汤为主治疗。处方：黄芪30g，党参15g，白术、升麻、灸甘草各10g，陈皮、柴胡、当归各6g，生姜3片，大枣3枚。每天一剂，水煎服，渣在煎。每周方5剂，2周1疗程。12岁以下剂量减半。脾肾阳虚者用右归饮。

原使用西药治疗者逐渐减量至最后完全停用，未用西药治疗者不用西药。

3                 疗效标准与治疗结果

3.1         疗效标准  痊愈：上睑下垂消失，双眼自然平视时上睑遮盖黑睛不超过   2mm，双睑位置基本对称，随访半年无复发。好转：上睑下垂改善。无效：上睑下垂如前。

3.2 治疗结果  痊愈62例，好转36例，无效2例，总有效率为98％。治疗时间最短半月，最长3月。治疗与病程、年龄关系见表1。

表1 治疗与病程、年龄关系

结果显示，病程在1个以内者，疗效较佳，痊愈率为67.42％，总有效率达100％。病程在1个月者，其痊愈率只有18.18％。2者比较，差异有显著意义（P<0.05）,说明病程短，疗效好；反之，病程长，则疗效亦较差。年龄在5～30岁者，痊愈率高，为91.67％，总有效率达100％；年龄在30*～50岁者，痊愈率较低，为60.32％，有效率为98.41％；年龄在50岁以上者，痊愈率只有15.38％，有效率为92.31％。不同年龄段痊愈率比较，差异有显著意义（P<0.05）,说明年龄越小痊愈率越高。

4                 病案举例

   潘某，女，31岁，1996年2月4日初诊。患者1995年4月21日晚看电视时觉眼睛疲劳，隔天照镜时发现左眼平视略小于右眼，但自认为用眼疲劳而不在意。1周后左眼睑下垂加重，视物重影，遂到某医院就诊，被确诊为眼肌型重症肌无力。经服吡啶斯的明及强的松治疗后改善，但睁眼平视时左眼仍略小于右眼，且很容易疲劳。2个月后改服维持剂量半年，病程时好时坏。经眼科医生介绍来我科就诊。来诊时见：左眼上睑遮盖黑睛过半，右眼正常，神疲，寝纳差，二便正常。舌淡红胖、苔白，脉细弱。诊断为睑废，即眼肌型重症肌无力。属脾肾虚型。治以健脾补肾益气法。考虑患者长期服西药效果不佳，故嘱其停服一切西药。按上述方法连续治疗5次后左眼上睑下垂明显改善，连续治疗2 疗程后，双眼平视基本等大。为巩固疗效，继续隔天1次，治疗1疗程而愈。嘱其继续服补中益气丸合右归丸一段时间。随访三年未复发。

5讨论

   重症肌无力是神经肌肉间的传导功能障碍引起的一种自身免疫性疾病。眼肌型重症肌无力占本病的绝大部分，病因尚未明了，治疗亦尚未有特效疗法。抗胆碱脂类药物及激素治疗只能短暂缓解症状且需长期维持治疗量。

中医学认为本病多因脾肾亏虚，精微不输，以致肌肉失养。故以健脾补肾，益气升阳为治则，本法之夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，具有调节脏腑气血之功效。针刺（穴注）夹脊穴，可激发脏腑功能，调节经络气血，增强机体抵抗力（免疫力）。配跷脉治疗本病，因跷脉司眼睑开合。重灸督脉百合穴以益气升阳，调理诸阳。脾主肌肉，眼睑即肉轮，属脾。故取北芪注射液注于T9~T12华佗夹脊穴，有健脾益气之效。综合运用各法，共奏健脾补肾，益气升阳之功。气血充足，则胞脉充养，本病得愈。

参考文献：

[1]  ZY/T001.1~001.9`94.中医病症诊断疗效标准[S]。

[2]  马雄，李少芳，刘燕珊等。“悬灸装置”临床应用观察[J]。中国针灸，2001.21（10）：629-630。

作者简介：李少芳（1964-）女，副主任医师，主要从事针灸临床与科研工作。

谢谢分享