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中药治疗重症肌无力128 例疗效分析
李宝生
作者单位：100054，北京市回民医院中医科
【关键词】重症肌无力； 脏腑辨证； 中医药疗法
重症肌无力属中医学中“睑废”、“视歧”、“大气
下陷”、“痿证”范畴。笔者在临床中以脏腑辨证方法
治疗本病128 例，收效良好。治疗情况如下。
1 临床资料
全部病例来自2000 - 2002 年我院中医重症肌
无力专科门诊，共197 例。随机分为治疗组128 例
和对照组69 例。治疗组中男62 例，女66 例；年龄2
～ 78 岁，平均36 . 2 岁；病程1 个月～ 33 年，平均2 . 5
年。对照组中男34 例，女35 例；年龄2 ～ 74 岁，平
均36 . 8 岁；病程2 个月～ 31 年，平均2 . 2 年。两组
间性别、年龄、病程、临床分型等方面资料比较差异
无显著性（ P > 0 . 05），具有可比性。按照《中药新药
临床研究指导原则》［1］标准确定诊断并分型。
2 治疗方法
治疗组以参龟培元冲剂治疗为主，根据病情，加
用中草药；原用激素、抗胆碱酯酶药物，初起维持原
剂量，待中药起效后逐步减停西药。
参龟培元冲剂（院内制剂），每袋6 g，成人每次
服12 g，每日3 次；儿童每次服6 g，每日3 次。药物
组成：人参30 g，黄芪30 g，白术10 g，龟板20 g，何首
乌15 g，山萸肉25 g，穿山甲3 g，陈皮6 g。随证加
减：复视、斜视者加枸杞30 g、白芍15 g，以补肾柔
肝；痰湿内停，舌苔白腻厚重者去龟板、山萸肉，加丝
瓜络12 g、路路通12 g，以化湿通络；四肢无力者加
狗脊15 g、杜仲12 g，以补肾强筋；双目凝视者加石
菖蒲12 g、天麻12 g，以通窍明目；吞咽困难者加紫
河车20 g、鹿角胶15 g，以大补气血。
对照组常规口服强的松，成人40 ～ 60 mg，每日
1 次，儿童酌减；口服吡啶斯的明片，成人每次60 ～
80mg，每日3 ～ 4 次，儿童酌减。
两组均以2 个月为1 个疗程，治疗1 年后评定
疗效。
3 疗效观察
3 . 1 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制订。临
床痊愈：临床症状和体征全部消失，恢复正常学习和
工作，3 个月无复发。显效：临床症状和体征大部分
消失，恢复部分工作或轻工作。有效：临床症状和体
征有改善，一般生活可自理，但不能恢复工作。无
效：临床症状和体征无改善。
3 . 2 治疗结果
3 . 2 . 1 两组疗效比较：见表1。
表1 两组疗效对比［例（%）］
组别例数临床痊愈显效有效无效总有效
治疗组128 50（39 . 0） 34（26 . 5）35（27 . 3） 9（7 . 0） 119（92 . 9）*
对照组69 13（18 . 8） 32（46 . 3）16（23 . 1）8（11 . 5） 61（88 . 4）
与对照组比较，*P < 0 . 05。
3 . 2 . 2 两组临床分型疗效比较：见表2。
表2 两组分型疗效对比［例（%）］
分型例数临床痊愈显效有效无效总有效
眼肌型
治疗组77 46（59 . 7）19（24 . 6）11（14 . 2） 1（1 . 2） 76（98 . 7）*
对照组38 12（31 . 5）22（57 . 8） 3（7 . 8） 1（2 . 6） 37（97 . 3）
延髓型
治疗组11 0 4（36 . 3） 4（36 . 3） 3（27 . 2） 8（72 . 7）*
对照组7 0 2（28 . 5） 3（42 . 8） 2（28 . 5） 5（71 . 4）
脊髓型
治疗组10 1（10 . 0） 3（30 . 0） 4（40 . 0） 2（20 . 0） 8（80 . 0）*
对照组7 0 2（28 . 5） 3（42 . 8） 2（28 . 5） 5（71 . 4）
全身型
治疗组30 3（10 . 0） 8（26 . 6） 16（53 . 3） 3（1 . 0） 27（90 . 0）*
对照组17 1（5 . 8） 6（35 . 2） 7（41 . 1） 3（17 . 6） 14（82 . 3）
与对照组比较，*P < 0 . 05。
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3 . 3 不良反应
中药治疗组128 例，未见明显毒性及不良反应。
对照组69 例，26 例体重增加明显，3 例血糖升高明
显，5 例出现恶心、心悸等反应。
4 讨论
重症肌无力病情缠绵，易于反复，其根本原因为
脾、肾、肝三脏亏虚所致。脾主一身之肌肉，脾虚不
能运化水谷精微，失去“散精”功能，四肢肌肉失养，
故肢软、乏力、“四肢解堕，此脾精不行也”。肾为元
气之根，肾精虚，引起脏腑功能衰退，进而出现筋骨痿
软，步履艰难。肝主筋，中医认为人的筋膜靠肝血的
濡养，如肝主疏泄和藏血功能健全，则筋力强劲耐劳，
反之则筋力减弱，甚至不能屈伸。另外肝开窍于目，
肝窍失养，则可出现复视、斜视。参龟培元冲剂以益
气健脾、滋补肝肾、通络生肌为原则，方中黄芪、党参
补益中气，资生气血；白术健脾燥湿，扶助运化；山萸
肉、何首乌、龟板滋补肝肾，强筋壮骨；穿山甲通经活
络，畅通气血；脾虚运化失司易致气滞，陈皮理气化
滞。全方具有大补气阴、活血通络、濡养生肌功效。
重症肌无力的形成，往往是一个慢性过程，出现
症状时，大多已经历一个漫长的病理阶段，“久病必
虚”、“久病必瘀”，加之失治、误治，导致邪留正伤、痰
湿内生、气血瘀滞，呈现出本虚标实、虚实夹杂；甚至
患者出现一派实证体征。治疗重症肌无力，补益是
基本疗法，但对于痰瘀气滞等标实之证，治当标本兼
顾，通补兼施，通中寓补，遵循辨证施治原则，“有是
证，用是药”，才能药对其证，提高疗效，如在参龟培
元冲剂中加入通经理气的穿山甲、陈皮，不仅没有削
弱益气养阴药物功效，反而由于补而不滞，更好地发
挥了补药作用。但应注意“久病当以缓攻，不致重
损”，确需通消时，要尽量避开峻烈之剂，如患者肝肾
不足，兼有便秘，可选用肉苁蓉等“补中有走，走而不
伤”之品，做到润下而不伤正。
中药治疗重症肌无力，近、远期疗效都较显著，
同时避免了西药耐药、不良反应及病情反复等问题，
体现了中医药治疗的优势，将具有广阔的前景。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中华
人民共和国卫生部，1995 . 175 .
（收稿日期：2006-02-17）

谢谢海蓝港湾.

参龟培元冲剂（院内制剂）

每袋6 g，成人每次服12 g，每日3 次； 儿童每次服6 g，每日3 次。

药物组成：

    人参30 g，黄芪30 g，白术10 g，龟板20 g，何首
乌15 g，山萸肉25 g，穿山甲3 g，陈皮6 g。

 随证加减：

1、复视、斜视者加枸杞30 g、白芍15 g，以补肾柔肝；

2、痰湿内停，舌苔白腻厚重者去龟板、山萸肉，加丝瓜络12 g、路路通12 g，以化湿通络；

3、四肢无力者加狗脊15 g、杜仲12 g，以补肾强筋；

3、双目凝视者加石菖蒲12 g、天麻12 g，以通窍明目；

4、吞咽困难者加紫河车20 g、鹿角胶15 g，以大补气血。

参龟培元冲剂  方解:
      重症肌无力病情缠绵，易于反复，其根本原因为脾、肾、肝三脏亏虚所致。脾主一身之肌肉，脾虚不
能运化水谷精微，失去“散精”功能，四肢肌肉养，
故肢软、乏力、“四肢解堕，此脾精不行也”。肾为元气之根，肾精虚，引起脏腑功能衰退，进而出现筋骨痿软，步履艰难。肝主筋，中医认为人的筋膜靠肝血的濡养，如肝主疏泄和藏血功能健全，则筋力强劲耐劳，反之则筋力减弱，甚至不能屈伸。另外肝开窍于目，肝窍失养，则可出现复视、斜视。
       参龟培元冲剂以益气健脾、滋补肝肾、通络生肌为原则，方中黄芪、党参补益中气，资生气血；白术健脾燥湿，扶助运化；山萸肉、何首乌、龟板滋补肝肾，强筋壮骨；穿山甲通经活络，畅通气血；脾虚运化失司易致气滞，陈皮理气化滞。全方具有大补阴、活血通络、濡养生肌功效。

   重症肌无力的形成，往往是一个慢性过程，出现
症状时，大多已经历一个漫长的病理阶段。“久病必
虚”、“久病必瘀”，加之失治、误治，导致邪留正伤、痰
湿内生、气血瘀滞，呈现出本虚标实、虚实夹杂；甚至
患者出现一派实证体征。治疗重症肌无力，补益是
基本疗法，但对于痰瘀气滞等标实之证，治当标本兼
顾，通补兼施，通中寓补，遵循辨证施治原则，“有是
证，用是药”，才能药对其证，提高疗效。如在参龟培
元冲剂中加入通经理气的穿山甲、陈皮，不仅没有削
弱益气养阴药物功效，反而由于补而不滞，更好地发
挥了补药作用。但应注意“久病当以缓攻，不致重
损”，确需通消时，要尽量避开峻烈之剂，如患者肝肾
不足，兼有便秘，可选用肉苁蓉等“补中有走，走而不
伤”之品，做到润下而不伤正。
    中药治疗重症肌无力，近、远期疗效都较显著，
同时避免了西药耐药、不良反应及病情反复等问题，
体现了中医药治疗的优势，将具有广阔的前景。

原来文章的字体太小了，阅读起来觉得有些费劲。我把文章整理了一下，我觉得这样容易阅览。

谢谢海蓝港湾！只因我打字太慢，只能传pdf文档。