斜视可以手术治疗吗 - 重症肌无力病友之家

摘自《中国百年百名中医临床家丛书》（邓铁涛著）——自己从键盘上敲的，有错误请提出。

一、邓铁涛教授论重症肌无力

重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病，主要临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后部分恢复。全身骨骼肌均可受累，以眼肌为主，呼吸肌受累则出现肌无力危象，甚至危及生命。中医历代医著对重症肌无力虽未见较完备而系统的记载，但从本病的病理机制和临床表现来看，应该属于中医的“虚损”病。

二、重症肌无力属虚损性疾病

邓铁涛教授认为，重症肌无力不属于一般的虚损，就其病因病机及治疗的难度，应当属于中医“虚损”病范畴，虚损有虚弱和损坏的双重含义。虚弱着眼于功能，损坏着眼于形体，故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力是自身免疫性受体病，临床上既有功能性障碍也有实质性损害，病程长且易反复，具有虚损症的特点。因此，重症肌无力不是一般的虚损活脾虚症，实质应是虚损性病患。

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三、中医认识重症肌无力的学术渊源

中医学对虚损症早在公元一二世纪就早有认识，《难经，十四难》记载损脉为病的临床表现及传变过程：一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨倭不能起于床。古人认识的虚损病症是个难治的慢性病，它传变过程由轻到重，从上到下；由皮毛、血脉、肌肉开始，到最后筋缓骨倭不能起床。

历代中医对虚损的论述也十分详尽，而“脾胃虚损”这是个病症名称，见于公元十二世纪（金元时代）李东桓的《兰室密藏》。李东桓是中医脾胃学说的创始人，著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》，创制名方“补中益气汤”后人在该方基础上发展治疗重症肌无力，体现中医一脉相承的学术渊源。

根据中医学虚损的理论，结合脾胃学说“脾主肌肉”的理论知识及临床运用效果，将重症肌无力的中医病名诊断，归属于“脾胃虚损”是比较合适的。具体还可以结合病位、病性、病机，分别用“睑废”、“倭症”、“大气下陷”进行诊断，紧密联系中医五脏相关理论学说，去认识重症肌无力的各种临床分型。

眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源侯论》称 “侵风”。《圣济总录卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，清代黄庭镜《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上包下垂”。

重症肌无力的临床特征是一部分或全身骨骼肌异常地容易疲劳，部分病例地骨骼肌可以发生萎缩。《素问倭论》根据倭症地病因、部位、临床表现及五脏所主，有皮倭、脉倭、筋倭、肉倭、骨倭五倭之分，其中地肉倭与重症肌无力有类似之处。《素问太阴阳明论》指出：“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得圣经，必因于脾，乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉”，这一论述强调四肢不用，倭软乏力乃脾病所致，脾不为胃行其津液，气血不充而引起肌肉病变，与重症肌无力的临床表现及病理机制颇为吻合，现代的临床观察也证实了这一点。

重症肌无力还可表现延髓支配的肌肉如面肌、吞咽肌、咀嚼肌无力，面部表情呆滞，说话声音逐渐降低，说话不清，吃力，吞咽困难，饮水呛咳等。声音嘶哑者，中医称为音。重症肌无力之声音嘶哑，乃因脾虚气陷，肺气虚衰，肾虚无根，致使气机无力鼓动声门而出现声音嘶哑。吞咽困难，中医责之胃。咽为胃之系，上接口腔，下通胃腑，是胃接纳水谷之门户。脾胃虚衰，则摄纳运化无权；又肾为胃关，胃肾亏损，则吞咽困难。

呼吸困难，是肌无力危象，中医称为“大气下陷”。如张锡纯《医学衷中参西录》指出：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。”

纵上所述，中医随无重症肌无力病名，但是根据其临床特点及中医的理论知识，将其归属为“脾胃虚损”病之范围是比较恰当的。具体还可以结合病位、病性、病机，分别用“睑废”、“倭症”和“大气下陷”进行诊断，一般来说，成人眼肌型及少年型多数“睑废”范围；成人重症肌无力轻度、中度全身型、迟发重症型、伴肌萎缩型多数“倭症”范围；成人重症肌无力激进型多数“大气下陷”证范围。

感谢楼主，妮妮先前也整理了一些，地址如下，也是一个字一个字从键盘敲的，请楼主看看有没有重复的可以摘用！

http://www.9b01.net/zzjwl/ShowPost.asp?id=3936

四、脾胃虚损，五脏相关

重症肌无力的病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脾胃气虚，渐而积虚成损。因此，重症肌无力的病机主要为脾胃虚损。脾胃为后天之本，气血生化之源，居于中焦，为气血升降出入之枢机。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力；上睑属脾，故提睑无力而下垂；脾主肌肉四肢，脾虚生化濡养不足，故四肢倭软不能遂用；胃主降主纳，与脾相表里，脾虚胃亦弱，则升降之枢机不利，受纳无权，故纳呆溏泻，吞咽困难；脾气主升，上充于肺，积于胸中而为宗气(大气)，司呼吸，贯百脉，中气下陷，胸中之大气难以接续；肺主包举无力，故气短不足以息。若胸中大气亦下陷，则气息将停，危在顷刻。

重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，然而与他脏关系亦密切。脾病可以影响他脏，而他脏有病也可影响脾脏，从而形成多脏同病的局面，即五脏相关，但矛盾的主要方面，仍然在于脾胃虚损，气血生化乏源。肝乃藏血之脏，开窍于目，肝受血而能视；肾主藏精，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精”，肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两物”，故见复视、斜视或视物模糊，易倦。脾胃为气机升降之枢机，气出于肺而根于身，虚脾于中间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺，故见胸闷、疼痛、气促等。脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现重症肌无力危象。声音嘶哑，构音不清，吞咽困难等，亦于脾、胃、肺、肾的病理变化关系密切。有些患者有心悸、失眠等症，则是由于脾胃虚损，心血不足所致。

五、重症肌无力病因病机示意图

脾胃虚损:

先天不足、后天失调 —脾胃气虚——积虚成损、肌肉失养 ——1.眼睑下垂（上睑属脾）2.四肢无力（脾主四肢、肌肉）3.吞咽困难（胃主受纳）

五脏相关、延及五脏：

肝血不足，肾精亏损—复视、斜视、眼睑闭合不全

损及肺肾—构音不清、声音嘶哑、饮水反呛、呼吸气短

脾虚及肾—咀嚼乏力、颈软头倾、躯干全身无力

心血不足—表情呆滞、心悸、失眠

肝郁痰结—情绪不稳、烦躁不安、甲亢

肺门纵隔胸腺—胸腺肥大甚至肿瘤

胸中大气下陷—呼吸困难、危象出现

为了进一步讨论重症肌无力的并应病机和辨正规律，邓氏与广州中医药大学第一附属医院重症肌无力课题组对1987年4月到1991年6月所治的223例重症肌无力患者作了系统观察，并对58个中医症候做了频率分析，结果表明重症肌无力以眼见下垂、四肢无力、纳差、便溏、舌淡胖、边有齿印、胎薄白、脉细弱邓症状最为常见。从而说明本病以脾胃虚损为主的观点是符合临床实际的。

可见，重症肌无力病理机转始终以脾胃虚损为中心环节，并贯穿于此病的全过程，这就是本病辨证论治的着眼点。

［此帖子已被期待明天在 2008-2-9 15:37:03 编辑过］