有对激素不敏感的人吗？ - 重症肌无力病友之家

子宫肌瘤是女性生殖器官疾病中最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，手术治疗仍是目前常用的治疗手段。我站自2000年10月以来采用米非司酮保守治疗子宫肌瘤160例，收到较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 治疗对象 160例中治疗对象为生殖健康检查及门诊患者中发现，根据临床症状、体征、妇科检查、B超，确诊患有子宫肌瘤，无心、肝、肾疾病，自愿接受治疗者。均为经产妇，年龄30～51岁。

1.2 临床表现 160例子宫肌壁间肌瘤113例，子宫多发性肌瘤26例，子宫浆膜下肌瘤21例。以月经过多，经期延长为主要症状97例，占60.63%。经血常规检查，发现有不同程度的贫血，血红蛋白在100g/L以下77例，占48.13%，其中重度贫血8例。

1.3 给药方法从月经周期的第1天开始，每日晚饭后1h用米非司酮12.5mg（上海华联制药有限公司生产）。服药后1h禁食，连续服用3个月为1个疗程。

1.4 观察指标治疗前后B超监测肌瘤体积变化（治疗后B超监测于停药后的第1个月经期，月经干净后测定）。肌瘤消失或体积缩小为有效，无缩小为无效。

2 结果

2.1 月经及血常规变化服药期间均无明显副作用及药物反应。160例服药后均处于闭经状态，在停药20～30天后月经恢复，经量一般均比治疗前减少。血常规检查:血红蛋白有不同程度增高，由服药前的102.6g/L上升至服药后的118.4g/L（P>0.05），重度贫血者均得到纠正。

2.2 肌瘤的变化服药3个月后，肌瘤完全消失35例，占治疗总数的21.88%;肌瘤体积有不同程度缩小90例，占56.25%，子宫肌瘤的平均体积缩小了45.21%（P<0.01）;治疗前肌瘤体积无变化35例，占治疗总数21.87%。未发现肌瘤体积比治疗前增大者。

3 讨论

传统观点认为，雌激素是促使子宫肌瘤生长的重要因素。近年来的研究发现，孕激素在子宫肌瘤的发病中起重要作用，是子宫肌瘤生长的促进因子 ^［1］。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，具有明显的抗孕激素效应 ^［2］。因此米非司酮可使子宫肌瘤明显缩小^［3］。有文献报道:每日服用米非司酮10mg，3个月后，在子宫和子宫肌瘤体积缩小的同时，体内雌、孕激素水平均明显下降。血清孕激素下降明显，至绝经水平，血清雌二醇亦明显下降，维持在卵泡早期或中期水平，而高于绝经期水平。另外用药后血清促卵泡生成素和促黄体生成素的变化不显著。说明小剂量米非司酮对垂体促性腺激素的抑制不明显，在停药2周左右恢复排卵 ^［4］。因此患者在米非司酮治疗期间，均处于闭经状态，在停药20～30天月经又恢复。据文献报道长期口服小剂量米非司酮，对血脂、肝肾功能、电解质的影响:服药前后比较，差异无显著性（P>0.05） ^［5］。认为米非司酮治疗子宫肌瘤是比较安全的。

本组治疗结果表明，米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率78.13%，作为保守治疗子宫肌瘤，是比较理想的药物，而对肌瘤小的患者，治疗效果较好。本组治疗后子宫肌瘤完全消失的35例，肌瘤体积均在40cm ³ 以下，而治疗无效者子宫肌瘤体积较大。

子宫肌瘤是良性肿瘤，月经过多、经期延长是其主要症状，因此患者常伴有不同程度的贫血。米非司酮治疗子宫肌瘤期间，由于阻滞了子宫内膜的发育，患者处于闭经状态，治疗后血红蛋白有不同程度增高，重度贫血者均得到纠正。故认为对于子宫肌瘤较大，合并重度贫血患者，可先经米非司酮治疗一疗程，做为术前准备，为手术创造条件，使贫血得到纠正后再手术，减少输血。另外，绝经后子宫肌瘤可萎缩，故更年期妇女患有子宫肌瘤且症状明显需手术者，可服用米非司酮治疗，避免手术。

参考文献

1 杨幼林，郑淑蓉.孕激素与子宫肌瘤发病的关系.中华妇产科杂志，1996，31（3）:184.

2 Donaldson Ms，Dorfinger L，Brown SS，et al.Clinical application of Mifepristone RU486and other antiprogestions.Washington DC:National Acadimy，1993，1:277.

3 杨幼林，郑淑蓉，张志文，等.小剂量米非司酮对子宫肌瘤组织中表皮生长因子的影响.中华妇产科杂志，1998，33（1）:38.

4 李克敏，毕慧，郑淑蓉，等.米非司酮对子宫肌瘤雌、孕激素受体的影响.北京医科大学学报，1998，30（1）:67.

5 王惠，靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤肌层组织雌、孕激素受体的影响.中华妇产科杂志，2000，35（2）:81.

（收稿日期:2003-02-04）

作者单位:253709山东省庆云县常家镇计划生育服务站

253700山东省庆云县庆云镇卫生院妇产科

（编辑使臻）