看到最近论坛的新病友好多,好多病友关心免疫球蛋白用于MG治疗的问题,在检验医学网找到这个贴,看到许贤豪的名字感觉应该是比较放心的,,不是很容易懂,毕竟是篇论文,希望对大家有帮助!

大剂量免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗重症肌无力比较

中国神经免疫学和神经病学杂志 1999年第2期第6卷 论著

作者：彭丹涛　许贤豪　褚德发　潘兆钧　牛秋萍 张　华　国　红　文诗广　王　红

单位：卫生部北京医院神经内科，北京 100730

　　关键词: 静脉注射免疫球蛋白；肾上腺皮质激素；重症肌无力

　　摘要　目的　为研究免疫球蛋白对重症肌无力(MG)的治疗效果，对62例MG患者进行了免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗的对比研究。方法　32例MG患者静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIg)，30例MG患者应用了肾上腺皮质激素(ACS)冲击治疗。临床绝对评分及相对评分作为治疗前后疗效判定标准。结果　62例MG患者治疗前后评分有明显差异(P＜0.01)，ACS治疗前后差值较IVIg明显加大(P＜0.01)。结论　IVIg治疗MG有效，ACS治疗MG效果优于IVIg。IVIg可作为治疗MG的二线药物。

　　中图号　R967　Q577　R746.1

Comparison of Treatment Effects for MG with IVIg and ACS

Peng Dantao　Xu Xianhao　Chu Defa　Pan Zhaojun　Niu Qiuping, et al

　　(Department of Neurology, Beijing Hospital, The Ministry of Healthy, Beijing 100730)

　　Objective　 This article discussed the curative effects of immune globulin for MG And a contrast study of 62 MG patients with IVIg and adreno cortico steroid (ACS) treatment was conducted.Methods　 32MG patients were treated with ACS. Clinical absolute evaluation immune globulin, and 30 MG patients as criterion before and after treatment.Results　 The difference of before and after treatment evaluation for 62MG patients was significant (P＜0.01). The difference of before and after treatment evaluation with ACS was bigger than with IVIg.Conclusions　 Immune globulin was effective for MG. ACS was more effective for MG.

　　Key words　intravenous immune globulin; adrenocorticosteroid; myasthenia gravis

　　免疫球蛋白具有调节机体免疫系统的作用。自80年代以来，随着国内外对免疫球蛋白的深入研究，免疫球蛋白被越来越广泛地应用于治疗多种免疫性疾病，如格林-巴利综合征(GBS)、多发性硬化(MS)、重症肌无力(MG)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)，以及其它与免疫相关的运动性神经病和多神经病，并取得了一定疗效^［1～3］。本研究应用大剂量免疫球蛋白治疗32例重症肌无力患者，并应用肾上腺皮质激素(ACS)治疗30例MG患者，两组患者治疗前一致性检验相同，将其疗效进行了对比。

　　1　资料和方法

　　1.1　实验对象

　　(1) 应用IVIg治疗的32例MG患者组中，男13例和女19例，年龄26～77(52.68±28.32)岁。病程1个月～8年［(25.22±39.32)月］。其中Ⅱa型者8例，Ⅱb型者17例，Ⅲ～Ⅳ型者7例，9例患者伴有胸腺瘤。

　　(2) 应用ACS治疗的30例MG患者组中，男12例和女18例，年龄27～76(52.03±19.84)岁，病程1个月～7.5年［(24.96±32.15)月］。其中Ⅱa型者8例，Ⅱb型16例，Ⅲ～Ⅳ型者6例，8例患者伴有胸腺瘤。

　　(3) 两组患者治疗前，临床资料(性别、年龄、病程)及治疗前绝对评分一致性检验无差异。

　　1.2　治疗方案　

　　1.2.1　IVIg治疗：每天静脉注射蓉生静丙免疫球蛋白IVIg 0.4 g/kg,连续5 d。无特殊合并用药。

　　1.2.2　ACS治疗：每天静脉注射甲基强的松龙1 g，连续3 d，静脉注射甲基强的松龙0.5 g/d，地塞米松20 mg/d，连续7～10 d，每晨顿服强的松100 mg/d，逐渐减药^［4］。

　　1.3　疗效判定　根据MG的临床绝对和相对评分法，对MG患者进行治疗前后判定^［5］。其绝对评分包括：上睑肌力，上睑疲劳实验，眼球水平活动程度，上肢疲劳实验，下肢疲劳实验，面肌肌力，吞咽功能及呼吸功能，共60分。相对评分为治疗前后差值与治疗前绝对评分之比。相对评分≥95%者为痊愈，80%～95%者为基本痊愈，50%～80%者为显效，25%～50%者为好转，≤25%者为无效。

　　1.4　统计学检验　两组患者治疗前一致性检验及两组患者治疗前后临床绝对评分比较用t检验。

　　2　结果

　　(1) 应用IVIg治疗的32例MG组病情改善率为75.13%，治疗前后绝对评分的差值为4.49±4.53，对治疗前后绝对评分进行了统计学处理，t=3.24,P＜0.01(图1)。

　　(2) 应用ACS治疗的30例MG组病情改善率为90.27%，治疗前后绝对评分的差值为8.29±5.03，对治疗前后绝对评分进行了统计学处理，t=7.73,P＜0.01(图2)。　　

图1　应用IVIg治疗的32例MG患者治疗前后绝对评分对照图

　　Fig 1　Absolute evaluation before and after treatment with IVIg for 32 MG

图2　应用ACS治疗30例MG患者治疗前后绝对评分对照图

　　Fig 2　Absolute evaluation before and after treatment with ACS for 3 MG

　　(3) IVIg与ACS治疗效果对比结果表明：

　　1) IVIg治疗的32例MG，治疗前绝对评分值为19.23±4.53，ACS治疗的30例MG，治疗前绝对评分值为19.97±5.17，两组治疗前绝对评分对比统计学处理，t=0.12,P＞0.05。

　　2) IVIg治疗组治疗后绝对评分值为14.74±4.21，ACS治疗组治疗后的绝对评分值为11.68±5.12。两组患者治疗后绝对评分对比经统计学处理，t=3.13，P＜0.01。

　　3) IVIg治疗组治疗前后绝对评分差值为4.49±4.53，ACS治疗组治疗前后绝对评分差值为8.29±5.03，两组患者差值对比经统计学处理，t=3.06,P＜0.01，(附表)。

附表　MG患者用IVIg与ACS治疗前后比较表

　　Table　Comparison before and after treatment for MG with IVIg and ACS

　　可见，应用ACS治疗的MG，其治疗前后的差值(即改善程度)明显较IVIg组加大，即ACS治疗效果明显较IVIg的治疗效果好。

　　(4) 两组MG患者治疗后乙酰胆碱受体抗体滴度均下降。IVIg组治疗前AChRAb滴度为2.38±6.72，治疗后为0.45±5.38。治疗前后对比，P＜0.01。肾上腺皮质类固醇治疗前其滴度为2.76±7.39，治疗后为0.39±4.75，治疗前后对比，P＜0.01，两组对比差异不明显。

3　讨论

　　3.1　IVIg是治疗MG的有效药物　IVIg治疗的32例MG患者中，其病情改善率为75.13%，治疗前后的统计学处理差异明显，这与国外报道的IVIg治疗MG疗效相符^［6］。治疗MG的起效时间为用药后的1～5天，其疗效可持续到用药后的1～3个月。

　　3.2　肾上腺皮质激素治疗MG的效果优于IVIg

　　(1) 两组患者年龄、性别及治疗前临床分型和绝对评分一致性检验无差异(P＞0.05)。

　　(2) 两组患者治疗结果ACS的疗效明显优于IVIg，其治疗前后差值较IVIg大，统计学处理，P＜0.01，差异有显著性。

　　3.3　对IVIg疗效的评价

　　(1) 对于MG患者，IVIg的治疗效果不如ACS。其病情改善率及基本治愈率均较ACS低。

　　(2) 由于ACS的应用在临床上有一定的副作用，所以IVIg可作为治疗MG的二线用药。

　　本资料提示，IVIg治疗MG，疗效不如ACS，但鉴于ACS冲击治疗中有病情加重危险，可加重高血压、糖尿病、溃疡病、骨质疏松等疾病，对年老体弱、有明显心肾功能不全MG患者，IVIg不失为一种行之有效而又安全的二线治疗手段。

　　 参　考　文　献

　　1　 Dutch Guillain-Barre study Group. Treatment of the Guillain-Barre syndrome with high dose immunoglobulin combine with methlprednisolone: apilot study. Ann Neurol, 1994, 35: 749-751

　　2　Sorensen P S. Treatment of multiple sclerosis with IVIg. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1994, 57: 62-63

　　3　Cherin P, Herson S. Indications for intravenous gammaglobulin therapy in inflammatory myopathies. J

　　Neurol Neurosurg Psychiatry, 1994, 7(Suppl): 50-52

　　4　许贤豪. 重症肌无力.见：许贤豪. 神经免疫学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.142

　　5　王秀云.重症肌无力的临床绝对评分法和相对评分法. 中华神经科杂志，1997， 2(30)： 87-90

　　6　Gajdos. Intravenous immune globulin in myasthenia gravis. Clinic Expimmunol, 1994, 97(Suppl): 49-52

(1998-11-10 收稿)

上面是完全引用原文,地址:http://www.labmed.cn/Article/myx/200508/1821.html

大家可以去看看.

本人也用过免疫球蛋白,几点想法,仅供参考:

本人在2004年曾经几次复发,听从医生的建议打了五天免疫球蛋白.当时对于症状的缓解也不是特别明显(也许我和的病症有关,我当时只是吞咽不好,没有任何其它症状.四肢肌力均好.呼吸好.)所以可能缓解也不是特别明显.当然,症状还是有缓解的.我曾经见到过四肢不好的病友,打完后确实好很多.但是,只维持了两个多月吧,就又复发了.(这个在论文中也有记载,只能维持一到三个月.)所以,我觉得:

1'如果真的是情况特别不好,就是需要临时的缓解一下,我建议用免疫球蛋白,因为大剂量激素冲击一开始几天会加重病情.再有就是像文中所写,如果是老人,病重,那更应该选择球蛋白来抓紧时间改善一下.如果像我这样的话,只是听说这个方法想试试,那效果不能保证特别好.至少对于我是这样的.

2'用了免疫球蛋白不是说就治好了,不会复发了.这个我想病友们都知道的.因为它的缓解时间就是一到三个月.如果想用这个方法来治愈MG,是不可能的.

3'个人体验,激素的小剂量递增法和大剂量冲击法都是不错的方法.有利于病情的缓解.其中,大剂量冲击法的前几天会引起病情的加重.但是几天后就会过去.本人在2003年发病初使用的大剂量冲击法,仅十几天的时间缓解的非常好.但是,副作用是很大的.我也看到声声慢姐姐关于减激素的贴子,非常赞成,感觉小剂量递增法是个很不错的方法.我这次复发就是采用的这个方法.就是一片片加上去,直到你感觉到能控制病情.一段时间后再减下来.

4'静脉注射免疫球蛋白费用还是很高的.有些病友们感觉到打一次要花费几万元,就会感觉那么贵打了一定能治好,这个也是不现实的.就像有些病友用梅花针有用,有些就没有用一样.另有一些病友感觉没有这个经济能力,总觉得没有打心里老惦记着,呵呵,这个也没有什么.想来只能缓解一到三个月,不打也就罢了.现在世界上都没有什么好办法能根治咱们这个MG.但一句话,打一打应该还是好的.(我个人认为,这么贵的价格换来三个月的缓解是不合适的.性价比太低了!我当时是医生安排打的,我并不知道只能维持三个月.)

5'给准备打的病友们的建议.免疫球蛋白属于血液制品.是血液提取物.如果能够在医院里直接购买,那应该是最放心的,如果嫌医院的价格太高,自己购买的话一定要找放心的代理或熟人,据我所知,现在血液制品的检测还不够完善,私人代理的产品也许会有不放心的因素(如丙肝病毒).可以找人或者在网上查找一下放心的厂家和品牌.

以上意见,全部是个人意见,仅供参考,如有不对的地方,先行给大家道歉!

欢迎大家积极讨论!

［此帖子已被 开心妮妮 在 2006-8-31 18:33:42 编辑过］

谢谢妮妮!

好详细的资料~真的谢谢妮妮~

不谢,都是些心里话,不想让大家走弯路,呵呵!

非常感谢,辛苦了

谢谢妮妮，辛苦了．

记录一下！有空多学习！！