内容比较多,如果大家喜欢,我就都打出来

重症肌无力的临床表现
                                        一.首发症状
 (一)眼肌症状
  这是最为多见的首发症状,表现为上睑下垂,复视,斜视等.
 (二)咽喉肌无力
  这是较为多见的首发症状,表现为说话鼻音,声音嘶哑,吞咽困难,喝水打呛等.
 (三)咀嚼肌无力
  主要表现为咀嚼无力,嚼头几口时还勉强可以,但越嚼越无力,而无法嚼下去,特别是吃较硬的食物时(如面饼,煎饼等)等感困难,再严重时连口也张不开,馒头也咬不动了.
 (四)面肌无力
  由于面部表情肌的无力,常使患者笑得不自然,呈苦笑面容.严重面肌无力时可闭目不合,闭口不合,较轻的面肌无力表现为埋睫症消失、埋睫症不全或噘嘴不能等。这些面肌无力的症状和体症不容易发现，因此，在以往的报告中以面肌无力为首发症状者较少。
 （五）劲肌无力
   由于劲肌无力可使患者感到抬不起头来，有时需要用手托起下巴，检查时让患者仰卧（不枕枕头），令其用力屈劲抬头，较轻的劲肌无力可发现持续抬头时间明显缩短（正常人持续抬头可达120秒）
 （六）肢体肌无力
  可表现为四肢无力，亦可一开始先表现为双下肢无力，上楼捆那或蹲下站立不能，或先表现为双上肢无力，梳头、洗脸困难，上肢上举无力。
  （七）呼吸困难
   以呼吸困难为首发症状者极为少见，但国外已有不少个例报告

重症肌无力最多见的并发症有以下几种:

1.胸腺异常

2.甲状腺疾病

3.其他免疫疾病

萧萧起的真早!看到你也是在丛教授那里看的,我也是03年开始在那里看的,没准咱们见过面哦!不知道你现在怎样了!丛教授生病退休后我没有再去青岛,如果孙教授看的好的话,改天我也去看看!

这次孙主任看的,他说没有效果,所以要再把强力松加上去,把嗅吡斯的明减下来.我现在在打地塞米松,一天10克,今天是第1天

我自己感觉是孙主任看的不错,不过他不是专门看这个病的,但是对这方面也很了解,和丛教授差不多吧

病例类型
   1958年Osserman等根据发病年龄、发展速度、症状分布和严重程度而进行分类，这种分类方法有利于治疗和预后估计，先今已被广泛采用。
   （一）新生儿型
   （二）儿童型
   （三）成年型
    Ⅰ型  眼型（ocularMG）。仅眼外肌受累，常表现为眼睑下垂和复视等。Osserman报告成人眼型占20%
    ⅡA型 轻度全身行（mild generalizedMG）。以四肢肌肉轻度无力为主要表现，一般生活可以自理，亦可有眼症状和轻度咽喉肌无力。但无呼吸肌麻痹。
    ⅡB型 中度全身型（moderate generalizedMG)。较严重的四肢无力，，生活不能自理，可伴有眼症状和咽喉肌无力症状。但无呼吸困难。   
    Ⅲ型  急型暴发型（acute fulminateMG)。急性起病，常在数周、数月内迅速出现严重的咽喉肌无力症状。大多在半年内出现呼吸肌麻痹。
    Ⅳ型 晚期重症型（late severeMG)。病程较长，由Ⅰ型或Ⅱ型逐渐出现严重的咽喉肌无力症状和呼吸肌麻痹。
    Ⅴ型 肌萎缩型（atrophicMG)。在全身MG中，特别是在Ⅱ型和Ⅳ型患者中有的可出现肌肉萎缩，主要是舌肌和肩胛带近端肌肉的萎缩。

重症肌无力患者需要慎用哪些药物
   能引起肌无力加重的药物最常见的有以下几类：
   抗生素  氨基糖甙类抗生素，如链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、妥布霉素等。此外，四环素、土霉素、洁霉素、氨苄青素、多粘菌素B和多粘菌素E等均可使肌无力加重。至尽尚未发现加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、氯霉素、红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、万古霉素、先锋霉素及其他头孢类抗生素等。
  抗精神病药 碳酸锂、苯乙铵、丙嗪、氯丙嗪、氯硝安定、安定（特别是注射剂）等均可使肌无力加重。可改用其他没有肌肉松弛作用的抗精神药物。
  激素类 强的松、强的松龙、甲基强的松龙、地塞米松等，都是常用治疗重症肌无力的激素类药物。但是在激素治疗的早期常会出现一过性加重现象，个别病人甚至会引起危象。为避免加重现象的发生，对重度重症肌无力患者应从小剂量开始，逐渐增加（缓慢上楼法），尽量不要一开始就用大剂量激素。

萧萧辛苦 ！

8辛苦、8辛苦

下面的比较长，我可能要分几次写哦，大家多注意，这些我们平时都会有接触的

激素治疗重症肌无力的副作用的防治
    重症肌无力虽然不是不治之症，但确实是难治直症，若治疗不当，不仅可致残，而且还可致死。用肾上腺皮质激素（简称激素）治疗重症肌无力已达半个多世纪，取得了良好效果，是现今世界各国专家公认的有效的常规的治疗药物。激素不仅挽救了许多病人的生命，而且治疗后大多可生活自理，甚至有的病人还可以从事原来的工作。但是，是药三分毒，激素更如此。不同病人对同一种激素要区的反映有明显的个体差异，有的病人剂量不算太大，疗程也不算太长，就出现了严重的副作用，而另些病人尽管用了大剂量，而且疗程也较长，但并未出现严重的副作用。应高度警惕和预防的副作用主要有以下几种。
暂时性加重
    为了防止和减轻暂时性加重现象，现今主张对严重的全身性重症肌无力不要一开始就采用大剂量的激素疗法，而应从小剂量开始，逐渐增加，即使发生了很轻微，大多使用人工呼吸机。不同的方法有不同的效果，开始用大剂量，出现效果快，但早期加重多；开始用小剂量，出现效果慢，但早期加重少。不同的病人需用不同的放大，重型病人要先用小剂量，而轻型病人可先用大剂量。作为病人和家属万万不可不根据自己的病情而要求医生尽快给大剂量激素疗法，剂量的大小必须由有经验的医生慎重决定，病人和家属充分理解、积极配合。
消化道出血
大剂量长期用激素不仅可致胃溃疡，而且还可引起消化道出血，出血的发生率为0.4%-18%，为防止这一严重副作用的发生，应特别注意以下事项：①既往病史②抗酸药物：激素可使胃酸分泌过多，胃酶活性增强，导致胃溃疡形成，因此，一开始用激素就应并用抗酸药物，如硫糖铝、氢氧化铝、雷尼替丁等。③查大便潜血：患者和家属在大剂量激素的治疗期间应特别注意大便的颜色，一旦发现大便变成黑色、咖啡色或酱油色，应主动送检大便查有无大便潜血。大便潜血阳性是消化道出血的客观指标，一旦出现应停用激素，并给予有效的抗酸药或止血药，如甲氰咪呱，法莫替丁或洛赛克、立止血等，若仍然微笑而发展成难以控制的消化道大出血时，应采用内镜下止血或手术止血措施，即使挽救病人的生命。

［此帖子已被 萧萧 在 2006-8-23 6:42:21 编辑过］

多谢,多谢,送你一个吻吧.

                                                          股骨头缺血坏死
    尽管在从来没有用激素疗法的正常人中也可发生股骨头缺血坏死，但在长期应用大量激素的病人中则更容易发生，其发生率可高达4%。特别是必须长期应用大剂量激素治疗的各种自体免疫性疾病，如重症肌无力等，应一开始就高度警惕发生股骨头缺血坏死的可能性，并积极采取下列各项防治措施：①及时减量②及时发现③及时停用激素④补充钙剂⑤预防高脂血症⑥避免负重⑦手术治疗。
                                                                               肥胖
    这是大剂量激素疗法最常见的副作用，发生率约占40%，是否会发生肥胖以及肥胖的轻重与治疗前的体重有关。开始用激素治疗时患者体重正常或稍瘦者则很少发生肥胖，即使发生了也很轻微；而一开始治疗时已是超体重的大胖子，激素疗法会使他更加肥胖，而且可能成为持续性肥胖。治疗前体重正常的患者激素引起的肥胖大多不是永久性的，当激素逐渐减量或停用后体重又会明显减轻，甚至还可能变成治疗前原来的模样。最好是既能治病又能少胖，为此，可采用下列措施：①及时减量：大剂量激素治疗后只要症状完全消失才考虑减量，减量的早晚与肥胖的轻重密切相关。②控制饮食：激素治疗后食欲大增，整天有吃不饱的感觉，此时不可随心所欲，应主动控制饮食，每顿只吃八分饱，饿的难受时可以黄瓜、西红柿等蔬菜和水果充饥，尽量少吃猪头肉、烧鸡等高能量、高脂肪食物。
                                                                         骨质疏松
    激素有抗维生素D的作，并能抑制骨细胞的活性，减少蛋白质的粘多糖的合成，使骨质形成障碍。激素可使尿钙增加，使肠道吸收钙减少，导致体内钙的缺乏，因而从骨骼中吸收钙离子增加，这样就引起了骨质疏松。病人常感到周身骨痛、乏力，容易骨折。激素的剂量越大、疗程越长其骨质疏松也越严重。防止措施如下：①给予维生素D和钙剂②不吸烟、不饮酒③尽量运动

                                糖尿病
   激素有对抗胰岛素的降血糖作用，故可引起糖尿病。防止措施有①应用激素治疗前已有糖尿病的患者尽量少同激素疗法，若病情需要不得不用时剂量亦偏小，不要用大剂量，而且要适当增加降糖药，严密控制血糖。②激素疗法后诱发的糖尿病也应尽量减少激素剂量，若病情需要而不能减少更不能停用激素疗法时，必须加大降糖药的剂量，必要时可并用胰岛素。这种糖尿病大多是暂时性的，当病情好转激素逐渐减量或停用时，血糖大多可恢复正常。③当激素疗法治疗期间应注意控制饮食，少吃淀粉类，多吃蔬菜、豆类和蛋类，切勿过饱，每顿八分饱足亦。
精神障碍
   大剂量激素应用的早期可引起患者兴奋、欣快、失眠和不安，个别病人可引起严重的抑郁状态，极个别病人甚至有自杀的危险。精神症状的出现与病前性格有关。预防措施如下；①有精神病家族史者应尽量避免用大剂量激素疗法。②使用激素后出现了精神症状应主动地告诉医生，特别对抑郁症状要高度警惕。③地塞米松致精神障碍最强，可改用强的松④对严重的抑郁状态可用抗抑郁剂阿米替林治疗。⑤对躁狂等兴奋状态可用氟呱啶醇或氯氯平等治疗⑥碳酸锂有预防和控制类固醇精神病的作用⑦失眠可用安眠药，但不可具有肌肉松弛的安眠药氯硝安定。
   总之，用激素治疗重症肌无力的副作用确实很多，有的还很严重。但为了治病，为了活命，还不得不用。但要用则必须在医生的知道下科学的运用，和医生一起高度警惕，细心防治各种副作用，万万不可自做主张，随心所欲，爱多则多，爱少则少，爱用则用，爱停则停。这样滥用激素不仅达不到治疗目的，还会引起许多严重的副作用，致残致死，后悔莫及。

真好!感谢萧萧了!继续关注!!