重症肌无力是不容易处理得很好的一种疾病,因此,大多数病例即使病情呈中等严重,最好也是请有经验的专科医生来治疗。

抗胆碱酯酶药物与血浆交换疗法可减轻症状；肾上腺皮质激素,免疫抑制剂与胸腺切除术通过干预自体免疫的发病机制可能改变疾病的病程。

吡啶斯的明60-240mg口服,每3-4小时1次,是最常用的抗胆碱酯酶药物。应根据个别病人的具体需要来细心调整用药剂量,出现轻度的病情加重时须要增加剂量。有严重吞咽困难而且特别在晨间无法吞咽的病例可以在晚间应用长效胶囊制剂。这类药物可引起腹痛与腹泻,应用吡啶斯的明时这方面的不良反应要比应用新斯的明时为轻。

如出现胃肠道副作用,可口服阿托品0.4-0.6mg,每日2-3次,或普鲁本辛15mg口服,每日3-4次。

如必须进行注射治疗(例如有吞咽困难者),新斯的明1.0mg相当于口服吡啶斯的明60mg。抗胆碱酯酶药物不一定能使所有症状都缓解,特别是对外眼肌的瘫痪；可应用麻黄素25mg口服,每日3-4次,作为辅助药物。对病人的用药情况以及临床症状的变动都应留心监测。出现呼吸肌轻瘫且对药物不起效应者需要完全的辅助呼吸。

过量应用新斯的明或吡啶斯的明可加重肌肉无力,在临床上与重症肌无力症状恶化无法区别。也有可能出现疾病对药物不应现象。因此,如果一个原来情况属于良好的病人出现病情的恶化,应通过静脉注射腾喜龙来明确其中原因。如果注射后症状有改善,说明抗胆碱酯酶药物维持用量不足。如果注射后症状有加重,则说明是胆碱能药物过量,或疾病处于对药物不应状态。

肾上腺皮质激素作为长期治疗很有用,作为危象的治疗则用处不大。隔天服用强的松60-70mg通常能在数月内诱导病情改善,随后应将强的松剂量逐步减至最低维持量。硫唑嘌呤150-200mg/d有相似的成功率。

对大多数全身性重症肌无力病例有适应证进行胸腺切除手术；术后有80%病例病情缓解或只需要较低的维持量药物。如发现胸腺瘤,应作全切除,以防止其在纵隔内扩散。在胸腺切除手术之前进行血浆交换疗法可能有用,后者也可在难治性病例与发生危象时应用。

见http://www.mxs-sh.com/点疾病篇，疾病目录，神经系统疾病，重症肌无力还有格林巴利呢

值得学习！