甲状腺机能亢进是一种自体免疫疾病，甲状腺机能亢进也可以算是容易因为情绪及压力造成发病的文明病，甲状腺组织在正常的情况下，会分泌适量的甲状腺荷尔蒙，来影响人体新陈代谢的功能，并且维持脂肪和碳水醣类化合物的代谢平衡，以作为正常生长和发育的需求。但是一旦甲状腺分泌过多的荷尔蒙，就会使人体的代谢加速，造成怕热、容易流汗、心跳加快、心悸、双手发抖、食欲增加但体重减轻、精神状态焦虑紧张、容易失眠、大便次数增多且粪便变得较软、女性病人更可见月经量减少、经期推迟等。一般在门诊经过抽血的检查，就可以确立甲状腺机能亢进的诊断。 可是有些甲亢的病人却是以肌肉的病变来表现，在过去国内外的统计中，大约占所有甲状腺机能亢进患者的5-10%左右，而男性的甲亢病人多以低血钾肌肉麻痹的现象来发生，这类病人多因突发性肌肉无力导致行动困难而在急诊被发现，女性则多以重症肌无力来表现。重症肌无力是一种肌肉的自体免疫疾病，多以眼睑下垂、近侧关节肌肉无力来表现，我国前行政院长唐飞先生即是重症肌无力的患者，病人多于神经内科就诊。但是甲状腺机能亢进与重症肌无力的相关性一直未受到重视，因为甲亢的病人因甲状腺荷尔蒙分泌过多致易精神状态焦虑紧张，许多的抱怨都被当作是焦虑的症状。在过去的几年里，王治元医师在门诊治疗的甲状腺机能亢进患者中发现了不少位甲状腺机能亢进合并重症肌无力的患者，我们举出两个例子来提醒甲状腺机能亢进，特别是女性的病人，其实当你容易感到无力与疲惫时应该慎重的考虑重症肌无力的可能性。 案例一是一位三十多岁的初中老师，她因为甲状腺机能亢进接受治疗，平时也因为甲亢而易焦虑紧张，在治疗的过程里，她提到经常早上起床时体力还好，但每天快到中午时，就觉得愈来愈累，一定要休息才有力气再工作，久而久之大伙同事都认为她是想偷懒摸鱼；有时开会开到一半，她向主管说她没力气说话，还被主管笑说你也装的也太不像了吧！那有这种奇怪的病；而在医院就诊时，也被原先诊治的医师认为是「神经病」。病人说的潸然泪滴，满腹委屈，而且眼睑的确下垂，心中的正义感沸腾，心想医师的信念是相信病人的抱怨，再加以小心的求证，于是建议病人作血清抗体及肌电图的检查。想不到真的查出「神经病」-- 重症肌无力。 案例二是一位二十多岁的工薪阶层，她的家族的姊妹有多位甲亢病人，每位都控制的很好，这位小姐在治疗一年多后也顺利的停药了。之后的抽血追踪也都正常，但她每次回诊时都抱怨走路很容易累，有时连呼吸都觉得很喘，很像她初次发生甲状腺机能亢进的症状，可是抽血的报告却没有再发的情况。虽然她的眼睑没有下垂的现象，在初步测试肌肉力量后，还是建议她血清抗体及肌电图的检查，果不其然，又是重症肌无力。这位病人在神经内科接受长期稳定治疗，而甲状腺机能亢进至今已历数年未再发。 这两天看行政院唐前院长公开露面时，被记者眼尖的发现眼睑下垂，报导其病情的发展，不禁让我想起成为内分泌专科医师若干年以来的经验。提醒甲状腺机能亢进的病人，特别是女性的病友，在甲亢的病情外，如果出现眼睑下垂、肌肉无力，或容易异常疲倦，经休息后可有些改善，但会反覆发作者，自体免疫的肌肉病变是一定要想到的。 作者: 台大联盟亚东纪念医院内分泌科主治医师王治

我就是先肌无力，8年后并发甲亢。